中国GIST治疗共识外科PPT文档.pptVIP

中国GIST诊断与治疗指南推荐的治疗时间 ……目前专家共识推荐：对于中危患者，应至少给予伊马替尼辅助治疗1年；高危患者，应延长辅助治疗时间至少到2年 手术原则 肿瘤2cm 活检并完全切除 肿瘤2cm　 评估手术创伤程度，如创伤不大，对相关脏器功能影响小可考虑手术切除 食管、十二指肠、空肠近端和直肠 ，活检并定期随访。如肿瘤增大，考虑切除 手术原则 腹腔镜手术：容易引起腹腔种植，不常规推荐 　肿瘤2cm，可以考虑在有经验的中心经腹腔镜切除 　术中推荐extraction bag，避免肿瘤破裂播散 　大的肿瘤不推荐腹腔镜切除 手术原则 　无瘤操作原则 　R０切除是所有手术的目标，切缘应该由病理科和外科共同评估 　R1切除 是否考虑二次手术应与患者商讨 对于低危病例，没有证据证明R１切除的预后比R0切除差 不必常规清扫淋巴结 活检原则 GIST肿瘤质地软且脆，活检易引起肿瘤出血或增加肿瘤播散的风险 　如果肿瘤可以完全切除，不推荐术前活检。 　如计划进行伊马替尼新辅助治疗，活检是必要的。以明确诊断 　偶然发现的肿瘤，疑似GIST。为了排除其他疾病明确诊断（如淋巴 瘤），可考虑活检 　推荐超声内镜引导下进行活检（ 多孔针穿刺活检 ） 医生活检前要充分估计风险，对于深部位，极易出血，囊性变的要 谨慎应用 如果规范地进行操作，由于穿刺导致的腹腔内污染是可以忽略的 伊马替尼新辅助治疗 使肿瘤降级，以降低手术风险，提高完全切除的成功率 适应证： 局部晚期GIST 可能难以获得阴性切缘 可能需要多脏器联合切除 估计术后会严重影响相关脏器功能（如人造肛门等） 手术应保证最小的损伤，否则考虑伊马替尼术前治疗 手术时机 伊马替尼最大反应时进行手术，通常这一时间是3-6个月1 加强CT密切监测肿瘤对治疗的反应，在最适宜的时机手术 PET/CT有助于早期发现伊马替尼无效的病例，避免贻误手术时机 术前1-2周停用伊马替尼，使肠道水肿减轻，造血功能恢复 术后只要患者能耐受口服药，应尽早恢复伊马替尼治疗 1. NCCN V2 2008 2. ESMO 2008 伊马替尼辅助治疗 原发可切除GIST的预后 超过50%的GIST会复发或转移 总体的5-years生存率为50-40% 如果肿瘤10cm，5-y生存率仅为35% 肿瘤是否完全切除 完全切除的5-y生存率42%，不完全切除的5年生存率10% Dematteo RP et al. Ann Surg. 2000;231:51-58 Gold JS et al,Ann Surg 2006;244: 176–184 Gold JS et al.Ann Surg 2007 Jan;14(1):134-42 作者 年 n 中位随访月 术后复发n(%) 5年生存 DeMatteo 2000 80 24 32(40%) 54%DSS Crosby 2001 34 24 15(43%) 42%OS Pierie 2001 39 38 16(41%) 42%OS 改良的NIH 危险度分级－2008 Joensuu H. Human Pathol. 2008;39:1411-1419 明确了肿瘤部位、肿瘤破裂也是评估危险度的重要指标 原发GIST术后复发影响因素-1 肿瘤部位： 原发于胃的GIST术后复发率明显低于小肠和结、直肠(P=0.004) R.P. Demateo et al. Cancer. 2008; 112(3):608-615 原发GIST术后复发影响因素-2 肿瘤大小： 10cm的GIST，术后复发率明显高于小的GIST(P=0.004) R.P. Demateo et al. Cancer. 2008; 112(3):608-615 原发GIST术后复发影响因素-3 核分裂数： 核分裂数≥5/50 HPF的GIST术后复发率明显高于核分裂数5/50 HPF的GIST(P0.001) 对于体积小的肿瘤，核分裂数对复发的影响甚至超过肿瘤大小 务必看50个高倍视野下的核分裂数 R.P. Demateo et al. Cancer. 2008; 112(3):608-615 Takahashi T et al. Int J Clin Oncol,2007(12):369-374 原发GIST术后复发影响因素-5 Ng E et al. Ann Surg 1992;215(1):68-77 肿瘤破裂严重影响GIST预后 有关GIST辅助治疗的临床试