骨科病人的护理.pptVIP

第四十四章 骨科病人的一般护理 社区护理学教研室 李静芝 学习目标 掌握 牵引术的种类和适应症、牵引前准备、牵引后护理及常见并 发症；石膏绷带包扎前准备、包扎后护理及术后常见并发症。 熟悉 石膏绷带包扎操作程序及注意事项；牵引操作程序及注意事项。 了解 骨科理学检查注意事项、影像学检查在骨科的应用。 牵引术 Traction:利用适当的持续牵引力和对抗牵引力达到整复和维持复位的治疗方法 目的和作用 骨折、关节脱位的复位及维持复位后的稳定 挛缩畸形的矫正治疗和预防 炎症肢体的制动和抬高 骨、关节疾病治疗前准备：解除肌痉挛、改善静脉回流，消除肢体肿胀 防止因骨骼病变所致的病理性骨折 牵引用具：牵引架、牵引绳、牵引重量、牵引扩张板、牵引针、牵引弓、进针用具 牵引术-分类 皮牵引 骨牵引 兜带牵引 牵引术前准备 解释，局部皮肤清洗，必要时剃毛 皮牵引-适应症 12岁以下的儿童及老年体弱者 移位较轻的股骨干骨折 防止关节挛缩(化脓性关节炎) 手术前后的暂时制动与固定 截肢后残端皮肤牵引 皮牵引-禁忌症 （一）皮牵引-操作配合 胶布牵引局皮部肤涂擦安息香酸酊(婴幼儿除外) 骨隆突处加衬垫,防止局部压迫 皮牵引重量一般不超过5Kg 以下肢胶布牵引为例 （一）皮牵引-注意事项 一般3-4周，如需继续应更换新胶布 粘贴部位及长度要适当，胶布要平整无皱 检查绷带有无松脱，扩张板位置是否正确 严密观察患肢末端血液循环和肢体活动情况 一旦出现水泡改用海绵带牵引，皮损部位用75%乙醇涂擦 （二）骨牵引-操作配合 常用进针部位:尺骨鹰嘴、股骨髁上、胫骨结节等 局部皮肤消毒、铺巾、局麻；针孔处皮肤用乙醇纱布覆盖 安装牵引弓，防止损伤 下肢牵引重量一般是体重的1/10-1/7 以胫骨结节牵引为例 （二）骨牵引术-注意事项 骨牵引时间一般不超过8W 颅骨牵引时，每日检查牵引弓，并拧紧螺母 穿针处皮肤以无菌敷料覆盖，每日用75%乙醇消毒。若牵引针有滑动移位，应消毒后予以调整 兜带牵引-操作中配合 枕颌带牵引：用于颈椎骨折、脱位，颈椎病等牵引重量一般不超过5kg 骨盆牵引：常用于腰椎间盘突出 骨盆悬吊牵引：常用于骨盆骨折的复位与固定 牵引术-操作后护理 1.新上牵引的病人应交接班；加强生活护理 2.保持有效牵引 3.避免过度牵引 4.预防并发症 保持有效牵引 每天检查牵引弓，防止牵引脱落 牵引绳不可随意放松 牵引方向应与肢体长轴成直线 牵引重锤应保持悬空，牵引重量不可随意加减或移除 保持对抗牵引力量 避免过度牵引 每日测量牵引肢体长度 在牵引开始数日，拍X片了解肢体对位情况，并及时调整 牵引重量可首先加到适宜的最大量，复位后逐渐减少 股骨骨折牵引重量为体重的1/10-1/7；小腿骨折为1/15-1/10;上臂为1/20-1/15 预防并发症 足下垂：膝外侧垫棉垫,用足底托板 压疮 坠积性肺炎 泌尿系感染 便秘 血栓性静脉炎 石膏绷带固定术 石膏绷带的作用 常用的外固定材料，吸水后有很强的塑型性，能在短时间内结晶变硬，维持原塑型形状，起到固定作用 石膏绷带固定术 类型 石膏托 石膏夹板 石膏管形 躯干石膏 特殊类型石膏 石膏绷带固定术-适应证 骨折或关节损伤的固定 周围神经、血管、肌腱断裂或损伤，手术修复后的制动 急慢性骨、关节炎症的局部制动 畸形矫正术后矫形位置的维持和固定 石膏绷带固定术-禁忌证 全身情况差，如心、肺、肾功能不全，进行性腹水等 伤口发生或疑有厌氧菌感染 孕妇禁忌作躯干部大型石膏 年龄过大、新生儿、婴幼儿及身体衰弱者不宜作大型石膏 石膏绷带固定术前准备和护理 解释：操作的必要性；术中石膏发热属正常现象；肢体关节必须固定在功能位或特殊体位，中途不能随意变动 拍片：以备术后对照 用物准备：石膏绷带、水盆、衬垫、刀剪等 皮肤准备：清洁石膏固定处皮肤并擦干；有伤口者更换敷料 石膏绷带固定术中配合 摆好病人体位 覆盖衬垫 浸透石膏 石膏包扎 捏塑 包边 标记 干燥 开窗 石膏绷带固定术-操作后护理 石膏干固前护理 加快干固 搬运：用手掌平托石膏固定的肢体 体位：维持石膏固定的位置直至完全干固 保暖：寒冷季节注意保温，未干固的石膏覆盖毛毯或棉被须用支架托起 石膏绷带固定术-石膏干固后护理 １、观察皮肤色泽、温度 ２、48h内注意观察肢体末端感觉运动及血液循环，注意评估“5P”征： 疼痛(pain) 苍白(pallor) 感觉异常(paresthesia) 麻痹(paralysis) 脉搏消失(pulseless) 石膏绷带固定术-石膏干固后护理 3、注意石膏有无潮湿、污染、变形或断裂；有无过紧或过松；有无异常“热点”；有无感染征象 4、躯体石膏固定的病人应注意有无石膏综合征 5、肢体肿胀时，为防止神经