中东呼吸综合征22.pptVIP

什么是中东呼吸综合征 中东呼吸综合征(Middle East Respiratory Syndrome，MERS)，是感染一种新型冠状病毒引发的疾病，症状类似非典，能导致急性肾衰竭，病死率达50%。 中东呼吸综合征传播途径 尚不完全清楚 人类如何感染该病毒的？ 还未确切了解人类如何感染该病毒的。在某些情况下，病毒似乎通过密切接触传播。这常出现在家庭成员、病人和医护工作者之中。最近，医护工作者感染报告增加。在一些社区病例中未找到可能的感染源。他们有可能是因为暴露于动物、人或者其他感染源而感染。 中东呼吸综合征传播途径 可以人传人么？ 可以，但仅仅在有限的范围内。这种病毒在人与人之间传播似乎不大容易，除非有密切接触，如看护病人时未进行保护。在医院内集聚性病例中，人际间传播更容易，特别是感染预防与控制措施不足的时候。到目前为止，没有证据表明有持续的社区内传播。 中东呼吸综合征流行病学 病毒的感染来源是什么----蝙蝠、骆驼、家畜？ 全部的感染来源尚不完全清楚。但在埃及、卡塔尔和沙特的骆驼中分离到和人类病毒株相匹配的病毒株。很多研究已经在非洲和中东的骆驼中发现病毒抗体。人和骆驼的病毒基因序列数据表明两者之间存在密切联系。可能还存在其他宿主。 人口学特征与病死率的关系 47例实验室确诊的MERS病例中，46例为成人，1例为儿童。36例为男性（77%），男女比例为3.3:1。男女病死率无明显差异（61% vs 55%）28例患者死亡，病死率为60%，病死率随年龄增长而提高，小于50岁人群中病死率39%（13/27），而超过60岁人群病死率达75%（15/20）。原来有基础疾病患者预后更差。 中东呼吸综合征临床表现 平均潜伏时间为5.2天，95%患者出现症状时间约为12天。 典型症状包括发热、咳嗽、气短和肺炎， 或伴有腹泻等胃肠道症状。重症病例可导致呼吸衰竭，部分病例可出现器官衰竭，尤其是肾衰竭和感染性休克。 中东呼吸综合征临床表现 临床特点分析（如下图）：中东呼吸综合征最常见的临床表现是发热、发热伴畏寒寒战、咳嗽、气短、肌肉酸痛。腹泻、恶心呕吐、腹痛等胃肠道表现也较为常见。 中东呼吸综合征临床表现 中东呼吸综合征临床表现 96%的患者既往基础疾病，糖尿病、慢性肾脏病、慢性心脏病、高血压是最常见的基础疾病。基础疾病与病死率关系（如下图） 中东呼吸综合征临床表现 中东呼吸综合征实验室检查 病原学相关检查： 病毒核酸检测。 病毒分离。 血清MERS-CoV抗体。 留取多种标本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰或肺组织、血液和粪便）进行检测，以下呼吸道标本阳性检出率最高。 中东呼吸综合征实验室检查 实验室检查结果分析：47例患者通过RT-PCR确诊，同时通过Ct值测定病毒载量。血小板减少（36%）和淋巴细胞减少（34%）常见，但也有淋巴细胞增多（11%）。91%患者中性粒细胞及单核细胞计数正常。LDH及AST、ALT会在部分病人中有所升高，其他肝功能检查大多正常。没有一例血培养或呼吸道标本培养出细菌、病毒或真菌。 中东呼吸综合征影像学检查 患者的影像学均发现异常。通常表现为单侧弥漫性病变或双侧异常，可出现如支气管充气征、空洞形成、磨玻璃影、结节影、甚至胸腔积液等。MERS住院患者最常见的 CT 表现是：以双侧胸膜下和基底部肺组织受累为主的广泛磨玻璃样密度影，而实变影相对少见。病变好发于胸膜下及支气管血管周围区域，提示此类肺炎倾向于机化性肺炎的表现模式。而对于生活在疫区或从疫区旅行归来的急重症患者而言，认识到这一表现模式或将有助于 MERS的早期诊断。 中东呼吸综合征影像学检查 中东呼吸综合征影像学检查 中东呼吸综合征临床诊断 （一）疑似病例。 患者符合临床表现和流行病学史，但尚无实验室确认依据。 1.临床表现：难以用其他病原感染解释的急性呼吸道感染：体温≥38°C、咳嗽，有胸部影像学改变等。 2.流行病学史：发病前14天内在中东呼吸综合征病例报告或流行地区旅游或居住；或与疑似/临床诊断/确诊病例有密切接触史。 （二）临床诊断病例。 1．满足疑似病例标准，仅有实验室阳性筛查结果（如仅呈单靶标PCR或单份血清抗体阳性）的患者。 2．满足疑似病例标准，因仅有单份采集或处理不当的标本而导致实验室检测结果阴性或无法判断结果的患者。 中东呼吸综合征临床诊断 （三）确诊病例。 目前，具备下述4项之一者可确诊为中东呼吸综合征实验室确诊病例： 1.至少双靶标PCR检测阳性。 2.单个靶标PCR阳性产物，经基因测序确认。 3.从呼吸道标本中分离出中东呼吸综合征冠状病毒。 4.恢复期血清中东呼吸综合征冠状病毒抗体较急性期血清抗体水平呈4倍以上升高。 中东呼吸综合征鉴别诊断 中东呼吸综合征治疗 霉酚酸具有针对新型 MERS-CoV的体