急腹症的鉴别诊断湘南学院.pptVIP

４）其它伴随情况 发热——腹腔炎症 寒战高热——急性胆管炎、肝脓肿 贫血、休克——腹腔或消化道出血 梗阻性黄疸——胆道疾病 尿频、尿急、尿痛、血尿— 泌尿系疾病 2. 月经史　　停经史——宫外孕破裂　　月经中期——卵巢滤泡破裂、卵巢黄体破裂　　月经不规则——卵巢囊肿扭转 3. 既往史 原疾病史和手术史 （二）体格检查 1. 全身情况：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位、结膜苍白或巩膜黄染。  2. 腹部检查： 上至乳头连线，下至两侧腹股沟。 包括望、触、叩、听诊。 望诊：　　手术疤痕、腹部外形、腹式呼吸、胃肠型和蠕动波、腹壁静脉曲张、出血斑等。 触诊：　　是最重要的检查方法，主要包括压痛、反跳痛、肌紧张、腹部肿块和肝、脾、肾肿大情况。 　　注意：压痛多以病变部位为重，压痛最明显处往往是病变所在之处！ 　　肌紧张是壁层腹膜受刺激而引起的反射性腹肌痉挛，不受病人意志支配，是腹膜炎的重要客观体征。 胃液、胰液、胆汁刺激性最强、肠液次之，血、尿刺激性较小。  轻度肌紧张——腹腔内早期炎症或腹腔内出血 　明显肌紧张——较重的感染性炎症 　高度肌紧张——“板状腹”，化学性刺激 　揉面感或柔韧感——结核性腹膜炎或腹膜转移癌  腹部肿块——炎性包块 腹腔脓肿 胀大肠襻 痉挛肠管 实质肿块 叩诊：肝浊音界、移动性浊音、肝、肾叩击痛 听诊：　　肠鸣音活跃、亢进、音调高或气过水音、金属音——机械性肠梗阻 肠鸣音减弱或消失——肠麻痹 3. 直肠指诊 　肿块、触痛、干燥大便及指套上血迹 （三）化验检查 1. 血常规：  血红蛋白和红细胞压积降低—腹腔内出血 白细胞计数和中性粒细胞比数增加——腹腔炎症 2. 尿常规　　尿大量红细胞——泌尿系结石 尿少量红细胞——膀胱、输尿管或邻近炎症  尿胆素阳性——梗阻性黄疸 尿糖、酮体增加——糖尿病合并腹痛 3. 粪常规　　粪红细胞、白细胞——急性胃肠炎、细菌性痢疾、肠坏死； 次数增加、粘液便——盆腔感染。 4. 血生化 电解质、酸碱平衡紊乱——胃肠道梗阻、休克； 血清胆红质增高——血液系统疾病、肝炎、梗阻性黄疸； 血清淀粉酶增高——急性胰腺炎。 5. 腹腔穿刺液 革兰氏染色阴性杆菌——继发性腹膜炎 溶血性链球菌——原发性腹膜炎 革兰氏染色阴性双球菌——淋病感染  清亮透明液体——腹水 　　混浊或脓性液体——腹腔空腔脏器穿孔或腹腔炎症 稀薄血性液体——绞窄性肠梗阻、重症急性胰腺炎；  胆汁样液体——胆囊穿孔或胃十二指肠溃疡穿孔；  不凝血液——实质性脏器破裂或宫外孕破裂。 （四）影像学检查 1. X线摄片（立位） 膈下游离气体——消化道穿孔 多个肠管扩张伴液气平面——急性肠梗阻 　孤立肠管扩张伴气液平面——闭襻性肠梗阻； 　沿输尿管走行异常钙化影——泌尿系结石； 　胸部摄片——肺炎、胸膜炎； 　钡灌肠——低位肠梗阻。 2. B超检查  肝脏疾病——外伤性肝破裂、肝脓肿、肝癌破裂 胆道疾病——急性胆道感染、胆石症、梗阻性黄疸 胰腺疾病——急性胰腺炎和局部并发症 　　脾脏疾病——外伤性脾破裂、脾脏脓肿 泌尿系疾病——肾、输尿管结石、肾积水  盆腔疾病——卵巢囊肿扭转、宫外孕破裂 腹膜后疾病——腹膜后血肿、肾周围感染 急性阑尾炎、阑尾脓肿、腹腔内出血、腹水、炎性渗出 3. CT检查 　　腹腔实质性脏器破裂 　　急性胰腺炎　　膈下、腹腔、盆腔脓肿 4. 内窥镜检查和ERCP 上消化道出血 下消化道出血 胆道疾病 5. 选择性动脉造影 肠系膜血管栓塞或血栓形成 肝破裂出血 腹主动脉或脾动脉瘤破裂出血 胆道出血 消化道出血 6. 腹腔镜检查