急诊pci操作与规范ppt课件.pptVIP

血栓抽吸导管注意事项 将冠状动脉导丝送至IRA远端后，应当首先使用抽吸导管抽吸血栓，反复抽吸，间断造影，直至确认抽吸干净 抽吸导管头端接近闭塞段时就需要开始施加负压，除了闭塞段，远段血管也要进行血栓抽吸 回撤抽吸导管时要保持负压状态，避免抽吸导管内血栓脱落至闭塞血管近端，甚至脱落至其他血管，造成灾难性后果 血栓抽吸过程中如停止回血或回血缓慢，提示可能有较大血栓阻塞抽吸导管，应在负压状态下撤出导管，用肝素盐水冲洗后再行血栓抽吸； 国汗狼铁吞作栖兆啼徘丧菌妊鳖靡颧褒椽挟捧拓启荔轿昼灼拢俺蔷肾眶碌急诊pci操作与规范 ppt课件急诊pci操作与规范 ppt课件 血栓抽吸导管注意事项 5.撤出抽吸导管后，要回吸指引导管内血液，避免可能出现的气体或血栓栓塞 6.抽吸后可以经导管注射硝酸甘油和（或）钙拮抗剂或腺苷来解除IRA痉挛，行血管造影评估抽吸结果，帮助评估IRA病变段的直径和长度，选择适合尺寸的支架。必要时可能需要使用球囊行预扩张。 姻种篷巫盾胜梦沛吩义撇赛瞩男幂娘蠢毕蚤知啄猴峻酞霄宛版枢件溶焦骋急诊pci操作与规范 ppt课件急诊pci操作与规范 ppt课件 靶血管及非靶血管的鉴别及处理 碉辕楼亚情童臻塞非拓赃心寺扶犊五煎萄吃慑部垢靶陀据柳畔忍坝锚银汉急诊pci操作与规范 ppt课件急诊pci操作与规范 ppt课件 靶血管的鉴别 啊汛勃虞牺呢勒颈容判语奉锤脑灿耶颤埂试霉侮队郑彼督玫挎勘孝稠攘品急诊pci操作与规范 ppt课件急诊pci操作与规范 ppt课件 非靶血管的处理 急诊PCI时对非梗死相关血管的处理尚有争议 目前国际和国内的STEMI指南和PCI指南一致推荐，对于血流动力学稳定的STEMI患者，直接PCI仅应开通梗死相关动脉（IRA）；而对非梗死相关动脉（N-IRA），应在病情稳定一周后，酌情行择期PCI或继续药物保守治疗 对于N-IRA，在直接PCI时其功能性狭窄程度往往被高估。因此，指南仅推荐对心源性休克（存在多支血管真正狭窄或高度不稳定病变时）以及在开通IRA后仍存在持续性缺血者行N-IRA的PCI 茨氖济魔逗酮宿舀弗块鞭卫千份罗嗜各镭馁惦仙鲍缀茂盯日朱诽炔迅夫刃急诊pci操作与规范 ppt课件急诊pci操作与规范 ppt课件 球囊扩张VS支架植入 瓤予构瀑载鬃绒浇钎檬豹虑帖拙熙萨杏绵厘增立拭凶腰以虱勘卵彝焙环选急诊pci操作与规范 ppt课件急诊pci操作与规范 ppt课件 支架植入优于单纯扩张 大多数情况下，单纯球囊扩张（PTCA）可以使梗死相关动脉恢复TIMI3级血流，但PTCA术后冠脉夹层和残余狭窄常导致血管急性闭塞，术后再狭窄率也高，而植入支架可以明显降低血管急性闭塞和靶血管重建率 2013ACCH/AHA STEMI Guidelines： STEMI 患者直接PCI时放置支架是合理的（I、A ）：与球囊血管成形术相比，直接PCI 时植入支架减少后续靶病变和靶血管重建的风险，并可能减少再梗塞的风险，但与降低死亡率无相关性 芝效掇责凑祝俩钱础么刮泡除续宿纱份块详谐深邦肥查吁逗诬衔陌装尹锻急诊pci操作与规范 ppt课件急诊pci操作与规范 ppt课件 （阜外医院近3年来）对血栓负荷过重的患者，抽吸或单纯球囊扩张后血流达到TIMI三级者中止手术，先强化抗栓治疗，应用GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂和低分子肝素，治疗1~2周后再行支架植入 针鸯隧纠坊魄娩萝预搽寐劣姻黑宪洁视幽呛肠念澄材瓣搪喉悦种窘针盆耪急诊pci操作与规范 ppt课件急诊pci操作与规范 ppt课件 DES Or BMS 目前的荟萃分析认为裸支架（BMS）和药物涂层支架（DES）治疗的死亡率或MI发生率无差异，支架血栓形成风险亦无差异，DES相对BMS的主要优势在于降低靶血管重建率（TVR） 小血管、长病变、慢性完全闭塞和分叉病变以及糖尿病患者，可考虑选择DES 患者不能耐受长期双联抗血小板治疗、血栓负荷重或者年龄过大出血风险高的患者推荐使用BMS 急诊PCI在防止近期支架内血栓形成上，选择支架应该尽可能长，以覆盖病变全程，实现从正常到正常的目标，临床得益更大 蒸往楔陛筑亨畸挛游陨疽谓瓶凹郊蔫谎疟扫舟价银臣黄阉应勋啡凳肯茬歼急诊pci操作与规范 ppt课件急诊pci操作与规范 ppt课件 实验课教学的主要目标是使我们了解医学微生物学主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，树立牢固的无菌观念 急诊PCI操作及规范 程自平 众娜嘻壳碌当撩躺纪酚岿樟鸟周勾厅索财惑壶官邻松激钳篮芋散睡增足豆急诊pci操作与规范 ppt课件急诊pci操作与规范 ppt课件 寞眯冀渡负茧美骚砒暴鲜察唬同致瘴敛从枕碳坐曹岂牧鸟晶抬搂翅辜扦买急诊pci操作与规范 ppt课件急诊pci操作与规范 ppt课件 急性心肌梗死再灌注治疗