急诊抗感染的诊疗思维PPT文档.pptVIP

检测结果（细菌、非典型病原体）判定 确定： 血或胸液培养到病原菌 纤支镜或人工气道吸引标本： 细菌105cfu/ml (2+) BALF:细菌 104 cfu/ml（1－2＋） PSB、PBALF：细菌 105 cfu/ml（1＋） 肺炎衣原体抗体滴度升高4倍 军团菌直接荧光抗体阳性＋抗体滴度升高 检测结果判定 有意义： 合格痰标本培养细菌3＋ 细菌少量生长，但与镜检结果一致（肺球、流感、卡他莫拉菌） 入院3天内多次培养到相同细菌 血清肺炎衣原体抗体升高1：32 军团菌抗体升高1：320（ELISA),或间接荧光抗体1：512 检测结果判定 无意义： 痰培养到上呼吸道正常菌（草链、表葡、非致病奈瑟菌、类白喉杆菌等） 多种病原菌少量生长 不符上述“确定”和“有意义”条款 概 要 1、重视急诊抗感染治疗 2、CAP的概念和临床诊断 3、重症肺炎的临床诊断 4、CAP严重度评分和分层 5、CAP病原学诊断的方法和意义 6、CAP的细菌流行病学和耐药形势 7、急诊抗感染初始经验治疗 8、治疗效果的评价和处理 IDSA/ATS2007指南CAP常见病原体 注意：来源于最近一些研究的数据总和。ICU：重症监护病房 a：流感病毒A和B、腺病毒、呼吸道合胞病毒和副流感病毒 发生频率依次降低 Mandell LA, et, al. Clinical Infectious Diseases. 2007; 44:S27–72. CAP病因中非典型病原菌的构成比例 欧洲一项荟萃分析 致病菌 门诊 住院 ICU 肺炎链球菌 19.3% 25.9% 21.7% 肺炎支原体 11.1% 7.5% 2.0% 肺炎衣原体 8.0% 7.0% 流感嗜血杆菌 3.3% 4.0% 5.1% 军团菌 1.9% 4.9% 7.9% 不明 49.8% 43.8% 41.5% *Woodhead M. Eur Resp J 2002; 20: Suppl. 36, 20-27  我国CAP流调情况 何礼贤等 2003年11月 – 2005年3月, 595例, 22 个城市， 33 家医院 刘又宁，陈民钧等 2003年12月-2004年11月，665例* ，7个城市，12个中心 * 共入组665例病人，其中共完成非典型致病原检测610例，故CAP致病原谱分析在610例样本中计算 He Lixian, Hu Bijie, et al. 2005. Unpublished data 我国CAP流调——何礼贤等 4.刘又宁，陈民钧等 中华结核和呼吸杂志 2006;(29) 1:3-8 我国CAP流调——刘又宁，陈民钧等（一） （* 共入组665例病人，其中完成非典型致病原检测的为610例，故 CAP致病原谱分析在610例样本中计算） 刘又宁，陈民钧等 中华结核和呼吸杂志 2006年1月第29卷第 I 期，3-8 我国CAP流调——刘又宁，陈民钧等（二） 流调和指南的启示 1、肺炎链球菌,非典型病原体为首位致病原 2、细菌与非典型病原体引起的混合感染常见 3、CAP早期仍以经验性抗生素治疗为主 4、联合抗生素治疗越来越普遍 概 要 1、重视急诊抗感染治疗 2、CAP的概念和临床诊断 3、重症肺炎的临床诊断 4、CAP严重度评分和分层 5、CAP病原学诊断的方法和意义 6、CAP的细菌流行病学和耐药形势 7、急诊抗感染初始经验治疗 8、治疗效果的评价和处理 初始经验治疗的考虑 一旦怀疑存在严重感染，立即应用广谱抗生素进行经验性治疗 选择的抗生素要确保覆盖所有可能的致病菌 不要保留广谱抗生素为最后选择 16.Kollef MH et al. Chest 1999;115:462-474. 早期使用抗生素对预后影响 对18,209例胸片确诊为肺炎的年龄 ＞65岁的医保患者进行一项国际性、随机抽样的回顾性研究 预后取决于使用抗生素的时间: 住院死亡率 30天死亡率 住院中位数超过5天的患者比率 30天再次住院率 17.Houck PM et al. Arch Intern Med 2004; 164:637-44. 早期使用抗生素对预后的影响 17.Houck PM e