格林巴利综合征护理查房.doc

格林巴利综合症 护理查房 一、责任护士陈娜报告病例 患者林召秀，女，60岁，因四肢麻木、乏力1周院。既往：有，明确“高血压病、冠心病”病史，2013年12月有类似发作，诊断为“腰椎间盘突出症、混合型颈椎病”，否认糖尿病等病史。否认药物过敏史。 体格查体：BP175/95mmHg，神清，眼球运动正常，无眼震，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，口角不偏，伸舌居中，额纹对称，四肢肌张力正常，四肢远端肌力4级，近端肌力5级，四肢腱反射弱，双侧指鼻试验阴性，双侧巴氏征阴性。双肺呼吸音清，无啰音。心率95次/分，律齐，无杂音。 辅助检查： 肌电图：四肢广泛性慢性脊神经根性损害（运动神经、感觉神经）。 心电图：窦性心律不齐，心肌缺血。 肺部CT：右下肺稍许炎症。 乙肝表面抗原、e抗体、核心抗体：阳性。 同型半胱氨酸18.5umol/L。血粘度高。 血常规、肝肾功能、心肌酶、肿瘤组均大致正常 脑脊液：示蛋白-细胞分离 入院诊断： 1、慢性格林巴利综合症 2、退行性骨关节病（颈腰椎）； 3、高血压病3级 极高危组； 4、冠心病 治疗情况：予以改善脑血循环，护脑，营养神经等相关对症支持治疗。予针灸及磁热疗法康复治疗。 二、责任护士陈娜根据患者病情提出以下护理问题 问题(一) 自理能力缺陷　　与神经肌肉损伤有关。 问题(二) 低效型呼吸型态　　与呼吸肌麻痹有关。 问题(三) 有误吸的危险　　与呼吸肌无力，脑神经受累有关。 问题(四) 焦虑/恐惧　　与健康状况突然改变有关。 问题（五） 知识缺乏 缺乏自我防护知识及疾病相关知识 三、护理目标 (一)病人呼吸道通畅，无肺部感染。 (二)皮肤完整，不发生并发症。 (三)能维持运动功能，独立地完成自理活动。 （四）患者焦虑减轻，掌握疾病的知识。 四、护理措施 问题一自理能力缺陷　　与神经肌肉损伤有关。 1评估病人进行日常生活活动的能力，观察进食、穿衣、入厕、下床活动等情况。 2、协助患者完成日常生活护理，把常用的用物放在病人易取的地方。 问题二 低效型呼吸型态　　与呼吸肌麻痹有关。 1.鼓励病人咳嗽、深呼吸，协助病人进食 2.听诊呼吸音，定时翻身、拍背，及时清理呼吸道分泌物，预防肺部感染，保持呼吸道通畅，并备好抢救器材和药品。 3.定时翻身，使皮肤避免受各种机械性剌激，预防压疮。 4.保持肢体处于功能位置，帮助病人进行康复训练，防止肌肉萎缩，维持运动功能。 问题三 有误吸的危险　　与呼吸肌无力，脑神经受累有关。 及早发现有无吞咽因难，饮水反呛，避免误吸。 嘱患者吃东西缓慢，勿催促。 问题四 焦虑/恐惧　　与健康状况突然改变有关。 和病人多交流，建立良好的护患关系，了解病人需要并使其了解病情， 消除恐惧，积极配合治疗。 放柔和的音乐分散病人注意力。 问题五 知识缺乏 缺乏自我防护知识及疾病相关知识 1.讲解疾病病因、临床表现、诱发因素等相关知识。 2.适当活动，为病人提供进餐及大小便的环境，帮助其进食，卫生清洁，入厕，活动，恢复期鼓励其最大程度的完成自理。 3.饮食指导　给予高热量、高蛋白、高碳水化合物、高维生素的饮食并补充足够的水分。 五、疾病知识的相关补充 1、张慧元：格林巴利综合症定义，病因，临床表现 一、概念 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病又称格林-巴利综合征，是病毒感染所致的迟发性过敏性自身变态反应的周围神经疾病。 二、临床特点 表现为急性对称性，弛缓性肢体瘫痪，并可波及躯干，肢体远端感觉异常或有手套袜子型感觉，严重者出现延髓和呼吸肌麻痹.危及患者生命。 2、吴双：格林巴利综合症健康指导 (一)环境　　环境安静舒适，保持室内空气新鲜，减少人员流动，避免交叉感染。 (二〉饮食指导　　营养要合理，避免偏食。 (三〉日常活动 1.适当活动，避免过度劳累，并注意自我保护，预防感冒。 2.保持清洁卫生，特别是皮肤的护理，预防压疮的发生。 3.注意进行肢体的功能锻炼，并按康复计划执行。 (四)心理指导使患者保持良好的心理状态，避免情绪激动，多关心病人，和病人多沟通，可告之疾病的注意事项及转归，树立战胜疾病的信心。 (五〉医疗护理措施遵守医嘱的服药时间，尤其是激素，不得擅自增减，定期复查。 七、护士长评价、总结 1、责任护士报告病例全面完整；责任护士提出现存和潜在的护理问题比较全面，护理措施得当并落实到位。 2、 通过此次查房，帮助大家学习了格林巴利综合症的基础理论知识，要求大家掌握好格林巴利病人的护理。 3、格林巴利综合症的病情观察要点： 1.观察病人吞咽和进食情况。 2.观察有无呼吸困难。 3.观察患者躯体功能及肌肉力量，观察偏瘫及部分感觉丧失