导管相关性感染的预防与控制.pptVIP

导管与导管部位护理 使用无菌纱布或透明敷料覆盖穿刺部位 在下列情况下须更换，变潮湿、松动、有脏物或检查穿刺部位时 不将在穿刺部位使用抗菌油膏作为导管穿刺部位常规护理工作的一部分 预防导管栓塞保持导管通畅能减少感染的机会 除非生产厂家有说明，常规使用抗凝剂冲洗中心静脉导管 预防导管相关血流感染的“套餐” 手卫生 大手术铺巾 皮肤消毒 成人使用锁骨下静脉部位 每日评估插管部位的必要性 三 导管相关性尿路感染(CAUTI) 定义 病人使用导尿管48小时后发生的泌尿道感染，包括显性尿路感染（有尿路感染的症状体征，尿培养阳性，细菌数≥105cfu/ml）和阴性菌尿症（无尿路感染的症状特征，尿培养阳性，细菌105cfu/ml）。 有症状尿路感染(SUTI) 至少有下列任一表现或症状，而无其它已知原因：发烧（＞38℃），尿急、尿频、尿痛，耻骨上压痛以及尿培养阳性，菌落计数≥105/ml且菌种不超过两种。 无症状菌尿症(ASB) 尿培养前7天内曾留置导尿管 尿培养阳性，菌落计数≥10５/ml，菌种不超过两种 病人无发烧（ ＞38℃ ），尿急、尿频、尿痛，耻骨上压痛。 CAUTI的危险因素 患者本身相关因素 与导尿操作相关因素 与尿管及尿袋相关因素 留置尿管时间 与留置尿管时护理相关的因素 与抗菌素应用相关的因素 CAUTI 的预防 1 导管的选择 （1）应选用硅胶尿管 （2）选择粗细合适的导尿管 2 留置导尿管应选用封闭式导尿系统 集尿袋一般每周更换一次，放尿或更换尿袋时应执行无菌操作。 3 轻插尿管 4 严格执行无菌操作 CAUTI 的预防 5 保持尿液引流通畅 6 保持尿道口相对无菌 7 避免不必要的膀胱冲洗 8 杀灭侵入细菌 9 预防尿路感染性结石 10 控制尿液PH及渗透压 11严格掌握留置导尿的适应症 谢谢！ 导管相关性感染的预防与控制 襄樊市中心医院心胸外科 尹艳华 医院感染常见部位 国内 呼吸道 手术部位 泌尿道 血流 皮肤软组织 胃肠道 其它 国外 泌尿道 呼吸道 手术部位 血流 皮肤软组织 眼耳鼻喉 其它 美国CDC近期监测资料 86%的医院肺炎与机械通气有关 87%的血流感染与中心静脉导管有关 95%的泌尿道感染与留置导尿管有关 一、呼吸机相关性肺炎 VAP定义 VAP指机械通气48h后出现的肺实质感 染，是病人在气管插管时不存在肺炎，也无潜在肺炎，而在机械通气后发生的一种医源性细菌性肺炎，X线检查提示一个新出现或持续的肺部浸润暗影，伴发热，白细胞增多，痰量或颜色改变或分离出病原体。 VAP的高危因素 1、年龄大于60岁。 2、机械通气大于2天。 3、鼻胃插管。 4、慢性阻塞性肺疾病。 5、急性呼吸窘迫综合征。 6、误吸综合征。 VAP发生必须具备的条件 1、防御功能发生障碍。 2、足够数量的致病菌达到口才的下呼吸道路并破坏患者的自身防御机制。 3、出现很强的致病菌。 VAP诊断中的护理干预 VAP的诊断包括两个步骤： 1、 通过临床症状明确是否存在VAP（临床 症 状包括：发热、脓性气管分泌物、影像学 异常表现、白细胞增加）。 2、 明确VAP病源菌 临床上，明确VAP病原菌的金标准：纤维支气 管镜保护性标本刷（FOB-PSB）、支气管肺泡 灌洗（FOB-BAL）。 VAP病原学诊断的采样方法 1、气管内吸引。 2、盲法采样 3、经纤维支气管镜方法采样。 4、开胸肺活检（OLB）。 VAP预防中的护理干预 1、勤洗手 2、体位管理 3、呼吸功能锻炼 4、护理操作中只使用灭菌用水 5、冲洗吸痰管道 6、更换吸痰容器 VAP治疗中的护理干预 1、机械通气途径选择 2、呼吸管路更换频率 3、气管吸痰器选择 4、胸部物理治疗 5、拔管时机的护理抉择 6、避免再次气管插管 7、气道湿化 8、吸痰频率的抉择 VAP治疗中的护理干预 9、 鼻饲营养 首选空肠营养管，能明显减少胃液返流，降低VAP发生率，且能增加蛋白质吸收；插管途径首选经口，可以通过降低鼻窦炎发生率，而降低VAP发生。尽可能持续输注鼻饲营养，避免分次给予，可以明显降低VAP发生率。 VAP治疗中的护理干预 10、气囊上分泌物吸引 机械通气患者口咽部分泌物易于积聚在声门下 区气囊上，成为细菌积聚定植场所，该处细菌尝试 可达108~1010 cfu/ml，当气囊内压力低于20cmH2O 时，积聚于声门下的分泌物可漏下或误吸入下呼吸 道，导致V