选编一临床执业医师综合选题6.docxVIP

选编一临床执业医师综合选题6 单选题 1、女，34岁。风湿性心脏瓣膜病主动脉瓣狭窄9年，进行性活动耐力减低，近一年来，每于剧烈运动中发生晕厥。无高血压、糖尿病、高脂血症病史。查体：BP 100/70mmHg。心率78次/分，律齐，主动脉瓣区可闻及收缩期喷射性杂音。超声心动提示左心室增大，LVEF40%，主动脉瓣瓣口面积1.1cm2，平均压力阶差55mmHg，跨瓣峰速度5.4m/s。对该患者最恰当的处置是 A二尖瓣关闭不全 B主动脉瓣关闭不全 C主动脉瓣狭窄 D室间隔缺损 E二尖瓣狭窄 答案：E 本题考查的是二尖瓣狭窄。心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，提示患者二尖瓣狭窄。 单选题 2、女孩，6岁。水肿伴尿少2天，病前10 天有“上感”病史，查体：BP130/90mmHg，眼睑及颜面水肿，双下肢轻度水肿，血Hb100g/L。尿常规：沉渣镜检RBC20～30/HP，WBC3～5/HP，Pro（++），该患儿最可能的诊断是 A急性链球菌感染后肾炎 B急进性肾炎 C狼疮性肾炎 D肾炎性肾病 E急性肾小球肾炎伴泌尿系感染 答案：A 近3天来颜面浮肿，伴少尿，肉眼血尿，测血压150／100mmHg，蛋白(+++)，红细胞＞100个／HP，符合急性链球菌感染后肾炎。蛋白(+++)，红细胞＞100个／HP，白细胞15～20个／HP，提示感染。 单选题 3、患儿，女，6个月。咳嗽伴喘憋2天，查体：T38℃，P120次/分，R80/分，烦躁不安，双肺明显哮鸣音，喘息缓解时可闻及少许中、小湿啰音，肝肋下2.0cm。最可能的诊断是 A红霉素 B青霉素 C青霉素+氨苄青霉素 D庆大霉素 E耐青霉素酶的半合成青霉素 答案：E 治疗选用耐青霉素酶的半合成青霉素。肺炎链球菌肺炎治疗应首选大剂量青霉素；肺炎支原体肺炎应首选大环内酯类抗生素如红霉素、阿奇霉素等；金葡菌肺炎首选耐青霉素酶的青霉素或头孢菌素，如苯唑西林钠。 单选题 4、二尖瓣狭窄时，体循环栓塞最常发生于 A心尖部杂音 B杂音的响度 C杂音的性质 D开瓣音 E杂音持续的时间 答案：D 开辦音是提示脱垂的二尖瓣良好。 单选题 5、男性，25岁，主诉心前区疼痛2小时，向左肩放射，吸气时疼痛加重，坐位时减轻，伴有畏寒、发热就诊，体检：血压105/75mmHg，体温38℃，心率110次/分，规则，心脏无杂音，两肺未见异常，有血吸虫病史。心电图示除aVR与V外各导联ST段抬高。本例正确治疗是 A急性胸膜炎 B急性肺栓塞 C变异型心绞痛 D急性心肌梗死 E急性心包炎 答案：E 患者，28岁，持续胸痛1天，深吸气时加重，心电图：除AVR外的其他导联ST段呈弓背向下抬高，最可能诊断为急性心包炎。 单选题 6、失血性休克扩充血容量首选的液体是 A剖腹探查 B应用利尿药 C应用强心药 D补充血容量 E抗生素治疗 答案：D 本题考查的是治疗方法。患者少尿3天，BP 85/50mmHg，提示患者血容量不足，因此首要的措施是抗休克治疗：补充血容量。 单选题 7、男，70岁，突发剧烈头痛、呕吐、左侧肢体活动障碍6小时，昏迷5小时。1小时前呕暗红色血液1次。应首先考虑的呕血原因是 A急性胃粘膜病变 BDieulafoy病变 C.胃癌 D肝硬化食管胃底静脉曲张破裂 E十二指肠溃疡 答案：A 严重创伤、手术、多器官功能衰竭、败血症、精神紧张等，可致胃黏膜微循环障碍、缺氧，黏液分泌减少，局部前列腺素合成不足，屏障功能损坏，也可增加胃酸分泌，大量氢离子反渗，损伤血管和黏膜，引起糜烂和出血。故选A。 单选题 8、新生儿尤其是早产儿易发生寒冷综合征的病理生理中，错误的是 A体温调节中枢发育不成熟 B皮肤表面积相对较大 C血流较丰富 D棕色脂肪含量较多 E体内能量储存少 答案：D 新生儿硬肿症的病理生理特点：新生儿因体温调节中枢发育不成熟，造成其体温调节功能不足；新生儿皮肤表面积相对较大，血流丰富，易于失热；体内能量贮存少，产热不足；产热方式又以棕色脂肪组织的化学产热为主，但其代偿能力有限，早产儿储存少，代偿产热能力差，缺乏寒战等物理产热方式；因此，新生儿，尤以早产儿、低出生体重儿和小于胎龄儿更易发生低体温。新生儿皮下组织中熔点高的饱和脂肪酸的含量多于不饱和脂肪酸，当寒冷或各种原因引起体温下降时，皮脂容易发生硬化，出现硬肿症。 单选题 9、患者，男，55岁。进食胸骨后烧灼感3周。上消化道钡餐造影检查：见食管中段黏膜紊乱、中断，管壁僵硬，管腔狭窄，长约3cm。应首先考虑的诊断是 A食管裂孔疝 B食管嚢肿 C食管癌 D食管平滑肌瘤 E食管憩室 答案：C 钡餐造影见食管黏膜紊乱、中断，管壁僵硬，管腔狭窄，首先考虑食管癌。平滑肌瘤患者约半数完全没有症状，因其他疾病行胸部X线检查或胃肠道造影而被发现。 即使有症状也多轻微，最常见的是轻度下咽不 畅，很少影响正