血气分析判读.ppt

谢谢！ * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 血气分析的判读 张青 内容提要： 一、血气简介 二、血气常用指标正常值及意义 三、临床酸碱平衡类型 四、临床血气结果判定 五、血气应用的注意事项 一血气简介 世界上第一台血气分析仪 1959 哥本哈根 国外 20世纪60年代中 国内 20世纪70年代末 由pH,CO2和O2三个电极系统测定出pH,pCO2和pO2,再通过电子计算机显示其他血气和酸碱平衡参数. 目前增加（电解质、乳酸、胆红素、血糖等） 连续血气监测 二血气常用指标正常值及意义 PH:是指血液中氢离子浓度[H+]的负对数 正常值：7.35~7.45，平均7.40 临床意义：判断酸碱平衡失调的重要指标 动脉血氧分压(PaO2) 定义：是血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。 正 常 值：12.6~13.3KPa（95~100mmHg） 影响因素： 年龄 PaO2=13.3KPa -年龄×0.04, (100mmHg -年龄× 0.33） 吸入气氧分压（PIO2） 肺泡通气量（VA） 机体耗氧量（VO2） 通气/血流比值（V/Q） 膜弥散障碍 右向左的分流 心输出量降低 临床意义：判断机体是否缺氧及其程度。 PAO2-PaO2（A-aDO2）: 肺泡动脉氧分压差 是换气（氧和）功能指标 正常值：吸空气时，年轻人，A-aDO2〈2Kpa（15mmHg） 老年人，A-aDO2〈4Kpa（30mmHg） 临床意义：A-aDO2增大，表示氧和功能差。 影响因素： FiO2 　　　　　V/Q Qs/Qt 膜弥散障碍 机体耗氧量（VO2） 心排量（CO） 氧合血红蛋白解离曲线。 动脉血氧饱和度(SaO2): 定义：指动脉血氧与Hb结合的程度，是单位Hb含氧百分数。 正常值: 95%~98% 影响因素：PH, PaCO, 体温, 2,3-DPG P50 定义：是血O2饱和度50%时的氧分压,代表Hb与O2亲和力的状况, 与组织O2供直接有关。 参考值：3.55KPa(26.6mmHg). 动脉血氧二氧化碳分压（PCO2） 定义：指血液中物理溶解的二氧化碳 正常值：4.7~6.0 Kpa（35~45mmHg） 临床意义：判断呼吸衰竭的类型。 判断是否有呼吸性酸碱平衡失调。 判断代谢性酸碱平衡失调的代偿反应。 判断肺泡通气状态。 影响因素：肺泡通气量，二氧化碳产生量。 标准碳酸氢盐、实际碳酸氢盐 碳酸氢盐（Bicarbonate），包括标准碳酸氢盐（SB）和实际碳酸氢盐（AB）。 标准碳酸氢盐，是动脉血在38℃，PaCO2 5.33Kpa （40mmHg），SaO2 100%条件下，所测得的血浆碳酸氢盐（HCO3-）的含量。 实际碳酸氢盐，是指隔绝空气的血标本，在实际条件下测得的（HCO3-）实际含量。 正常值 AB=SB， 21~27mmol/L，平均24mmol/L 临床意义：ABSB提示有呼吸性酸中毒， ABSB提示有呼吸性碱中毒 碱剩余（BE） 定义：是在38℃，PaCO2 5.33Kpa（40mmHg），SaO2 100%条件下，血液标本滴定至PH 7.40时所需酸或碱的量，反映缓冲碱的多少。 正常值： +3 ~ -3mmol/L。 临床意义：+3 mmol/L提示代碱， -3 mmol/L提示代酸 阴离子间隙（AG） 血清中未测定阴离子（UA）和未测定阳离子（UC）的差值。即AG=UA-UC AG=Na+-(HCO3-+Cl-) 正常波动范围为12±2mmol/L AG升高最常见的原因是体内存在过多的UA，即乳酸根、丙酮酸根、磷酸根及硫酸根等。目前多以AG16mmol/L作为判断是否有AG增高代酸的界限。 三临床酸碱平衡类型 4（单纯） 5（二重） 2（三重）类型 单纯类型： 代谢性酸中毒（代酸） 代谢性碱中毒（代碱） 急或慢性呼吸性酸中毒（