2012异常心电图全科11班.ppt

异常心电图;心电图分析;;最优秀奖;P波的临床应用;思考：P波的临床意义是什么？;心电图节律分析;心脏起搏点;异位起搏点;◆P波：代表左右心房除极的电位和时间 1. 正常P波（窦性P波）： 方向：在I,II,AVF,V4--6直立,在AVR倒置。;◆P波：代表左右心房除极的电位和时间;如何诊断窦性心律？;一右心房肥大：“肺型P波” P波高尖：电压≥0.25mV，以Ⅱ、Ⅲ、AVF导联明显； V1导联P波直立时，电压≥0.15mV V1导联P波双向时，电压算术和≥0.20mV P波时间在正常范围内 临床意义：慢性肺源性心脏病； 某些先天性心脏病;二尖瓣型P波;PtfV1（V1导联P波的终末电势）;关于Ptfv1的临床意义;测试题;测试题;三双房肥大;PR间期的临床应用;◆P-R(P-Q)间期：即房室传导 代表心房开始除极至心室开始除极的时间 时间：0.12～0.20秒，不能超过0.21秒; 与年龄有关：幼儿或老年人; 与心率有关：心动过??或过缓; 临床意义： 若时间延长：→AVB 若时间缩短：→有短路→预激综合征;PR间期异常;PR间期延长; ;一度房室传导阻滞：PR间期延长。若PR间期过度延长,常350ms时，可引起临床症状。;二度一型房室传导阻滞;P波规律出现，PR间期固定（可正常或延长）， 激动在房室间呈比例下传（5:4,4:3,3:2,2:1）;三度房室传导阻滞 P波与QRS波无关:各按自己的频率出现； P波位置； 心房率大于心室率； QRS波形态取决于起搏点高低（逸搏）;测试;PR间期缩短;PR间期缩短原因;PR间期缩短原因之一：旁路;经典预激综合征（WPW）;经典预激综合征（WPW）;预激综合征;32岁男性，预激综合征合并阵发性心动过速10年余，加重2小时;预激合并房颤恶化为室颤;预激综合症（B型）;QRS波的临床应用;◆QRS波群;QRS波群命名：Q(q),R(r),S(s),R’,S’；;心电轴简单目测法(Ⅰ/Ⅲ);导联轴和钟向转位;钟向转位：指过渡导联出现的位置;Q波的鉴别;心室除极过程;◆正常范围Q波： 时间：≤0.04s； 振幅：≤同导联R波的1/4。 AVR导联除外 V1,V2导联不应有q（Q）波，但可呈QS型。 V5,V6可以有正常范围Q波;异常Q波图形及病因分类;常见的出现异常Q波的导联;异常Q波的鉴别;梗死性Q波;QRS波形态异常;右束支传导阻滞;左束支传导阻滞;左前分支传导阻滞;左后分支传导阻滞;测试;测试;QRS波群电压的临床应用;左室肥大;;右室肥大;右室肥大;双侧心室肥大;;ST段与T波的临床应用;心绞痛：心肌短暂性缺血 心肌梗塞：心肌永久性缺血;◆正常ST段： 处于等电位线，可以轻微向上或向下移位： ST段下移：在任何导联，0.05mv ST段抬高：V1,V20.3mv,V30.5mv, V4,V5,V6,肢导联0.1mv, 长短：历时50至120ms；形态：光滑，凹面向上;◆T波：代表心室肌快速复极的电位变化 正常T波： 1.方向: 大致与QRS波主波方向一致 2.形状：圆钝；两支不对称 3.电压：在R波为主的导联，T≥1/10R（同导联）;心肌缺血可导致复极顺序发生改变，在心电图中主要表现为ST-T改变； （一）T波的变化 1、心内膜下心肌缺血：复极由外向内且缓慢，故产生于主波一致的高大T波。 2、心外膜下心肌缺血：复极由内向外，T波倒置。;1、下移（≥0.05mv）：可有三种 1）水平型下移（夹角等于90度） 2）下斜型下移（夹角大于90度） 3）上斜型下移（夹角小于90度） 前两种对诊断心肌缺血具有意义，后一种 见于心率较快时，不属于器质性病变。 2、抬高 1）弓背向上型（见于心梗及变 异性心绞痛） 2）弓背向下型（见于心包炎） ;常见的“损伤型”ST段抬高的形态;ST段抬高：生理性、 心肌缺血、心室肥厚、药物影响;A;ST段抬高：急性心肌梗死;ST段抬高：急性心肌梗死;心梗后ST再次抬高;;V1-V3出现梗塞图形-前间壁心梗 V3-V5出现梗塞图形-前壁心梗 V1-V5出现梗塞图形-广泛前壁心梗 Ⅱ、Ⅲ、aVF-下壁心梗 Ⅰ、aVL-高侧壁心梗 非Q波性心梗（心内膜下心 肌梗塞）-各导联均无Q波，胸 前导联呈现ST段下移，T波倒置;前间壁心肌梗塞;急性下壁心肌梗塞;急性广泛前壁心肌梗塞;心内膜下心肌梗塞;ST段降低：生理性、 心肌缺血、心室肥厚、药物;T波高耸：生理性、 心肌缺血、心室肥厚、药物;T波低平、倒置;T波低平、倒置：生理性、 心肌缺血、心室肥厚、药物;心律失常;（一）心律失常分类 按机理分： 1、激动起源异常 2、激动传导异常;（一）心律失常分类;