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上肢骨与关节损伤 中山大学附属第一医院 显微-创伤骨科 戚 剑（主治医师） 课 堂 规 矩 随时提问 随时离场 请关手机！ 热 身 运 动 上肢骨关节解剖概述 教学目的与要求 熟悉：上肢常见骨折（锁骨骨折、肱骨外科颈骨折、肱骨干骨折、肱骨髁上骨折、前臂双骨折和桡骨远端骨折）的诊断和处理方法。 掌握：肩关节脱位、肘关节脱位、桡骨小头半脱位的诊断与处理办法。 授课内容 上肢常见骨折 锁骨骨折 肱骨外科颈骨折 肱骨干骨折 肱骨髁上骨折 尺、桡骨干骨折 桡骨远端骨折 第一节 锁骨骨折（fracture of the clavicle） 一、解剖概要 上肢与躯干的连接和支撑装置 呈“S”形 近端胸锁关节，远端肩锁关节 外侧喙锁韧带 二、病 因 与 分 类 间接暴力，闭合骨折 青少年多见，好发于中1/3处 成人斜形，儿童青枝 骨折近端向后上移位 远端向前下移位 可并发气胸、臂丛神经伤、锁骨下动脉伤 三、临床表现和诊断 病史症状：外伤史、痛、活动受限 体征： （ 一般体征：肿胀、压痛、功能障碍 专有体征：畸形、异常动度、骨擦音） 辅助检查： X线片 一、解剖概要 解剖颈下方2~3cm松质骨、皮质骨交界处 老年常见 易并发臂丛神经伤 、腋神经伤、 腋动脉伤 二、病因与分类 无移位型 外展型 内收型 粉碎型 三、临床表现和诊断 病史症状：外伤史、痛、 活动受限 体征： （ 一般体征：肿胀、压痛、功能障碍 专有体征：畸形、异常动度、骨擦音） 辅助检查： X线片， CT，MRI 第三节 肱骨干骨折(Fracture of the shaft of the humerus) 本节重点内容： 肱骨干骨折分类 肱骨干骨折并发症 肱骨干骨折治疗 一、解剖概要 肱骨干位于外科颈远端2cm至肱骨髁部上方2cm 青壮年多见 中段骨折易致桡神经伤 二、病 因 与 分 类 骨折在三角肌止点以上： 近端向内、向前移位 远端向外、向近端移位 骨折在三角肌止点以下： 近端向外、向前移位 远端向近端移位 三、临床表现和诊断 病史症状：外伤史、痛、活动受限 体征： 合并桡神经损伤时 （1）垂腕. （2）各掌指关节不能伸直. （3）拇指不能伸直. （4）手背桡侧皮肤感觉麻木. 辅助检查： X线片 第四节 肱骨髁上骨折（Supracondylar fracture of the humerus) 本节重点内容： 肱骨髁上骨折分类 肱骨髁上骨折并发症 肱骨髁上骨折治疗 一、解 剖 概 要 肱骨下端扁平而宽，前冠状窝，后鹰咀窝，两窝间仅一薄层皮质 儿童期有骨骺 以儿童多见 肱骨下端前倾角30o-50° 前方有肱动脉，正中神经，内侧有尺神经，外侧有桡神经 四、并发症 上、下尺桡关节的联合运动 使前臂具有旋转功能 骨间膜和中立位 以青壮年多见 可并发正中/尺/桡神经伤 易并发缺血孪缩 二、骨折原因及类型 中上1/3： 近端旋后，远端旋前 中下2/3： 近端中立，远端旋前 移位小 有侧方、成角、重叠、旋转移位 尺桡骨干双骨折 双骨折，先整复稳定的骨折 双骨折均不稳定，先整复较粗部位（上段尺骨，下段桡骨） 稳定性相同，先整复尺骨（部位表浅） 远端旋后位牵引，先整复背向移位 ，在取消旋转、短缩及成角移位后，采用分骨手法，利用紧张的骨间膜使骨折复位 前臂骨折的特殊类型 尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位 易合并桡神经伤 保守治疗 手术治疗 桡骨下1/3骨折合并下尺桡关节脱位 多需手术治疗 第六节 桡骨下端骨折（Fractures of the distal radius） 本节重点内容： 桡骨下端骨折类型 桡骨下端骨折治疗 一、解 剖 特 点 二、骨折原因及类型 伸直型骨折 （Colles骨折） 屈曲型骨折 （Smith骨折） 纵斜型骨折 （Barton骨折） 三、临床表现和诊断 病史症状：外伤史、痛、活动受限 体征： （ 一般体征：肿胀、压痛、功能障碍 专有体征：畸形、异常动度、骨擦音） 辅助检查： X线片，CT 小结 好发年龄：青少年-中老年-青壮年-儿童-青壮年-中老年 损伤原因：骨干多为直接暴力，近关节端多为间接暴力 骨折分型： 并发症：神经（臂丛-腋神经