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肺结核患者管理服务项目 工作计划 为了切实做好历山镇 肺结核患者管理服务项目 工作，根据 国家基本公共卫生服务规范（第三版）和 2018 年垣曲县基 本公共卫生服务实施方案要求，制定年度工作计划。 一、组织机构： 项目负责人：王英懿 负责历山镇肺结核工作组织、计划、实施、信息上报、 健康教育、培训、督导和绩效考核。 成员：马海龙 李春连 刘 娟 赵 杰 李云娟 樊希文 张红民 卢丽婷 各村卫生室负责人 。 二、服务对象： 历山镇确诊的常住肺结核患者。 三、考核指标： （一）肺结核患者管理率 =已管理的肺结核患者人数 / 辖区同期内经上级定点医疗机构确诊并通知基层医疗卫生机构管理的肺结核患者人数× 100%。 （二）肺结核患者规则服药率 =按照要求规则服药的肺结核患者人数 / 同期辖区内已完成治疗的肺结核患者人数× 100%。 规则服药：在整个疗程中，患者在规定的服药时间实际 服药次数占应服药次数的 90%以上。 四、工作安排 ： 2018 年 1 月 -12 月 1 日常工作安排： 1、筛查及推介转诊； 2、第一次入户随 访： 72 小时内访视患者（ 1）确定督导人员 72 小时内访视患 者（ 2）对患者的居住环境进行评估，告诉患者及家属做好 防护工作，防止传染。 （ 3）对患者及家属进行结核病防治知 识宣传教育。 （ 4）告诉患者出现病情加重、严重不良反应、 并发症等异常情况时，要及时就诊。若 72 小时内 2 次访视 均未见到患者，则将访视结果向上级专业机构报告； 3、督 导服药、随访管理、督导服药、随访评估和分类干预 ;4 、结 案评估 . 记录患者停止治疗的时间及原因；对其全程服药管 理情况进行评估；收集和上报患者的“肺结核患者治疗记录 卡”或“耐多药肺结核患者服药卡” 。 5、每月收集历山镇肺 结核患者信息，填写相关表格，同时上报信息。 其他工作安排： 1、督促卫生院和村卫生室进行肺结核患者及可疑者转 诊工作，同时自做好转诊登记； 2、做好辖区内肺结核患者服务督导；并复核督导内容； 3、2018 年培训安排 : 年初进行项目培训， 年中针对发现 的问题进行专项培训； 4、对学校、幼儿园结核病工作进行现场督导 ; 5、对上级督导、考核发现的问题，认真整改，按计划 时间完成整改，写出总结； 6、肺结核知识宣传： 2018 年安排 3.24 结核病知识宣传： 学校、辖区群众宣传活动； 7、每月对结核病第一次入户记录表和随访表进行复核； 8、年底对全年工作进行总结，发现工作不足，总结经 验，制定下一年工作计划。 2