居家腹膜透析发生腹膜炎相关因素研究和护理对策.doc

居家腹膜透析发生腹膜炎相关因素研究和护理对策令 作者简介：张燕(1979-女，本科，主管护师：护士 【关键词】居家腹膜透析；腹膜炎；相关因素分析；护 理对策 doi： 10. 3969j. issn. 1004-7484 (x. 2013. 10. 616 文章 编号：1004-7484 (2013-10-6074-02 腹膜透析(Peritoneal ialysis简称P是治疗尿毒症的 有效手段之一，是利用人体自身腹膜作为半透膜从而实现清 除水分和毒素的目的，清除速率持久缓慢，对心血管系统影 响较小，对残存肾脏功能保护较好。同时腹膜透析具有价格 低廉、操作简便、节省资源等优点，从而促成了近年来腹膜 透析的较快发尤其适用于远离中心城市及边远地区患 透析的较快发 尤其适用于远离中心城市及边远地区患 者，在中国具有更好的适用性［1］。以腹膜透析相关腹膜炎 为代表的腹膜透析相关感染是居家腹膜透析最常见的急性 并发症，也是造成腹膜透析技术失败和患者死亡的主要原因 之一 ［2］。 1临床资料 1. 1对象选择在2011年6月至2012年12月在我腹透中 心行腹膜透析患者60例进行随访观察，其中男38例，女22 例，年龄15-76岁，平均45岁，腹透时间2-18个月。原发 病慢性肾小球肾炎45例，糖尿病肾病10例，多囊肾2例， 高血压肾病3例，文化程度：初中及初中以上者16例，初 中以下者44例。均采取持续非卧床性腹膜透析（CAP,曰间 换液3-4次。使用美国Baxter公司生产的腹透液P4及双联 双袋系统。 1.2腹膜透析相关腹膜炎的诊断标准［2］具备以下3项中 的2项或以上可诊断①腹痛、腹水浑浊，伴或不伴发热。② 透析液中白细胞计数〉W0X106L，中性粒细胞比例＞50%。③ 透析液中培养有病原微生物生长。 1.3发生腹膜炎情况统计见表1。 2相关因素分析 2.1缺乏足够的腹透知识及无菌技术知识追问发生腹膜 炎发生的原因，本组CAP病例中4例（57. 1%是由于操作失 误，患者自认为没有明显污染，连接管路继续透析造成；这 4例腹膜炎患者如果当时立即终止操作，戴碘帽后到腹透中 心更换外管，腹膜炎就可能避免发生，就是因为患者及家属 没有足够的认识到其严重性，缺乏相关的无菌知识所造成。 2.2生活条件受限，卫生习惯不良本组病例中有1例是 由于导管出口处感染造成，追问原因，患者一是因为经济条 件拮据，没有按时换药，二是因为操作时没有戴口罩、没有 用流动水洗手。有报道显示，男性CAP者细菌性腹膜炎的发生危险性明显高于女性，分析其原因可能与女性患者对腹透 较重视、操作较细心、无菌技术掌握较好及比男性较少参加 社交活动有关。［3］ 2.3居家腹透环境及文化水平本组病例中有1例藏民发 生腹膜炎，该患者不懂汉语，由家属翻译完成整个培训过程， 出院考核基本能合格，出院后患者居住藏区，腹透操作就在 生活区进行，卫生条件差，没有做到紫外线消毒及湿式清洁。 骆素萍等［4］发现，家居环境好、文化水平高的患者腹膜炎 发病率低于家居环境较差、文化水平低的患者，说明不同职 业和受教育程度不同的患者，其所处生活环境及条件不同， 对疾病的认识深度不同，处理和解决问题的能力也不一样， 这些都是导致腹膜炎发生率高低有别的原因。 2. 4饮食不合理造成营养不良及便秘本组病例中1例因 饮食不合理便秘1周发生腹膜炎，营养不良是CAP患者并发 腹膜炎的重要原因之一，王青［5］通过门诊随访76例CAP患 者的营养状况发现，CAP感染性腹膜炎与血红蛋白和白蛋白 的水平密切相关，如果患者营养状况差（血红蛋白3.4 的水平密切相关，如果患者营养状况差（血红蛋白 3.4 发生腹膜炎后，指引患者及家属查找原因，降低再发率腹膜 炎发生后，护士要引导患者及家属回顾腹膜炎发生前的操作 步骤，找出腹膜炎发生的原因，并借此机会进一步巩固住院 时的培训内容，强化操作时的无菌意识，特别告诫患者操作 时不要走捷径。经过教育和再培训，巩固患者无菌知识，提 高操作规范性，从而避免和减少腹膜炎的发生或再次发生。 3.5改善营养状况，保持肠道通畅改善患者的营养状况 是预防腹膜透析相关性腹膜炎的重要措施之一，据报道[7]: 透析患者每天从透析液中丢失蛋白质达5_20g，95%的腹透患 者伴有不同程度的低蛋白血症、营养不良，抵抗力下降，易 诱发感染。要鼓励患者优质蛋白饮食，多食动物蛋白，少食 植物蛋白，向患者强调营养不良对患者造成的不良后果，让 患者明白饮食治疗的重要性。腹透护士可联合营养师定期评 价患者的营养状况，为患者制定个体化的饮食参照食谱，发 放食物成分含量表。密切关注患者的大便情况，指导患者在 保持营养的条件下，进食高纤维食物，保持大便通畅，避免 便秘和腹泻。便秘时给予缓泻剂，鼓励病人适当活动，腹泻 时积极