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于 康中国协和医科大学 中国医学科学院 北京协和医院 临床营养中心 ;Outlines;糖尿病控制及并发症试验(DCCT)英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS);能量、膳食宝塔及膳食指南糖尿病营养治疗的基础;能量单位及产热营养素;目前的问题…;为什么要强调证据？;糖尿病营养治疗历史回顾;1915-1921：“完全饥饿疗法” 1921-1950：“单纯主食控制法” 1950-1990：糖类(60%)，脂肪(30%)，但饱和脂肪摄入过高，脂肪酸适宜比例未明确。 1994-今：建立良好生活方式(life style) ;营养治疗的基本构成;控制体重 营养治疗的切入点;理想体重 (ideal body weight, IBW);在理想体重的基础上， 1999年ADA提出：合理体重 (reasonable weight, RW );体重指数(body mass index, BMI) BMI=体重(kg)/身高2 (m2) BMI被认为是反映蛋白质热量营养不良以及肥胖症的可靠指标 已有中国健康人BMI正常参考值标准 (与WHO、东亚标准不同) ;BMI的评定标准 ( WHO标准 );BMI的评定标准(中国推荐标准);总能量计算营养治疗的核心;计算成年糖尿病人每日热量：简单方法;热量计算“5步骤” — 举例说明;基于“证据”的各类营养素供给量标准和治疗原则;蛋白质摄入标准;基于证据的推荐量标准;高CHO饮食(≥60%)对2型DM的不利影响(1994年，ADA提出糖类产热比应达到60－70% );替代碳水化合物的营养素;SFA和胆固醇;单不饱和脂肪酸 (MUFA);MUFA替代部分CHO的临床研究;多不饱和脂肪酸 (PUFA);N-3 (ω-3) 多不饱和脂肪酸; 植物油氢化，即在加热的情况下，通过一些金离子如铜、镍等催化剂的作用，将植物油中不饱和键打开，加入氢元素，这个过程加氢化。氢化后的植物油不易氧化酸败，用其制作的食品保质期和货架期非常长，因此，在食品工业中得到了广泛应用。 在氢化过程中，脂肪酸分子发生重新排列，产生与氢化前分子结构非常相似的“反式脂肪酸”。 ;反式不饱和脂肪酸(trans-UFA);人体及动物实验一致： 增加LDL； 增加血小板凝聚 增高?脂蛋白 增加体重 增高胆固醇转移蛋白(CTP) 动物实验： 精子形态异常 降低HDL;营养成分对血脂的影响;不同条件下脂肪供给标准;脂肪成分的食物来源;基于证据的推荐量标准 ;Protein: 10-20% Fat ＋ CHO: 80-90%;膳食纤维 (Dietary Fiber, DF);关于DF－以往研究中存在的问题：;DF 与 DM;DF推荐量;矿物质和维生素 (Minerals and Vitamins) ;抗氧化营养素(VitE、VitC、?-胡萝卜素、Zn、Se);维生素E;维生素E;铬(chromium); 根据InterSALT研究结果： 人群平均钠摄入量每日由170mmol (10g钠盐)降至70mmol (4g钠盐)，收缩压均值下降2.2mmHg； 若同时补充钾，由50mmol(1950mg)增加至70mmol (2730mg)，收缩压均值下降3.4mmHg 我国北方地区人均每日钠盐摄入量达12-18克。;减少食盐(钠盐)摄入;每100克高盐食物含Na+量及折合成食盐量;血糖指数 (Glucose Index, GI);血糖指数(Glucose Index, GI);血糖指数的国外资料 Jenrins, et al. Diabetes Care, 1988, 11:149;部分食物的血糖指数(国内资料);血糖指数(GI)分级;高GI和低GI食物的主要特性;传统观点：;不能夸大“GI”的作用NIH明确提出不赞成在糖尿病病人的膳食教育和管理中使用GI这一概念。;ADA提出: 关于GI的B级证据;血糖负荷(glycemic load, GL);对于不能/不愿进食的DM患者－如何解决营养问题？糖尿病肠内营养支持 ;如果肠功能允许, 首选肠内营养If the gut works, use it.;糖尿病人的肠内营养支持;关于肠内营养中的MUFA;糖尿病人的肠内营养支持 ;Clinical Trail of Fresubin Diabetes 北京协和医??，北京同仁医院，2001-2002 ; 食谱营养量计算及食物选择;将热量转换为具体食物 ----采用“食物交换份”设计食谱(1) ;采用“食物交换份”设计食谱(2)--确定总份数及主食量;采用“食物交换份”设计食谱(3) ----确定副食量;采用“食物交换份”设计食谱(4) ---相似营养素含量食物间互换;如何吃水果;总结营养治疗的新进展;总结：营养治疗的变