第三十章节作用于呼吸系统的药物文档.docVIP

第六章 呼吸系统药物 学习要点 咳痰、咳嗽和喘息是呼吸系统疾病的三大症状，祛痰药、镇咳药和平喘药是呼吸系统疾病的对症治疗药物。 一、祛痰药 祛痰药是指能增加呼吸道分泌，稀释痰液并易于排出的药物。按其作用方式不同分成刺激性祛痰药和粘痰溶解药。 氯化铵：口服对胃粘膜产生局部刺激作用，反射性地引起呼吸道腺体的分泌，使痰液变稀，易于咳出。用于急、慢性呼吸道炎症而痰多不易咳出的患者。 乙酰半胱氨酸：使粘痰中连接粘蛋白肽链的二硫键断裂，变成小分子的肽链，从而降低痰液的粘滞性，易于咳出。 雾化吸入用于治疗粘痰阻塞气道、呼吸困难者。 二、镇咳药 镇咳药可分为中枢性镇咳药及外周性镇咳药。常用药物有可待因、右美沙芬、喷托维林、苯丙哌林、苯佐那酯等。 可待因：又命甲基吗啡，抑制咳嗽中枢，适用于慢性和剧烈的刺激性干咳，其不良反应有呼吸中枢抑制和便秘作用，还有成瘾性。 喷托维林：人工合成的非成瘾性中枢性镇咳药。选择性抑制咳嗽中枢，并有阿托品样作用和局部麻醉作用，能松弛支气管平滑肌和抑制呼吸道感受器，适用于上呼吸道感染引起的急性咳嗽。 三、平喘药 根据其作用机制不同，可分成六类：①肾上腺素受体激动药，如异丙肾上腺素、克伦特罗等。激动β受体，激活腺苷酸环化酶而增加平滑肌细胞内cAMP浓度，从而使平滑肌松弛；抑制肥大细胞释放过敏介质，可预防过敏性哮喘的发作；②茶碱及其复盐，如氨茶碱、胆茶碱。短期应用可促进儿茶酚胺类物质释放；阻断腺苷受体；减少炎症细胞向支气管浸润，具有抗炎作用；③M胆碱受体阻断药，如异丙阿托品等；④肾上腺皮质激素，如倍氯米松、氟尼缩松、布地萘德等；⑤肥大细胞膜稳定药，如色甘酸钠、奈多罗米等；⑥其他平喘药，如IgG抑制药、PAF拮抗药等。 肾上腺素：对α、β受体均有强大的激动作用。其舒张支气管主要靠激动β受体。α受体激动可使支气管粘膜血管收缩，减轻水肿，有利于气道通畅。皮下注射可缓解支气管哮喘的急性发作。 麻黄碱：作用与肾上腺素相似，但缓慢、温和、持久。用于轻症哮喘和预防哮喘发作。 异丙肾上腺素：选择性作用于β受体，对β1、β2受体无选择性。平喘作用强大，可吸入给药。主要用于喘息型慢性支气管炎，皮下注射可缓解支气管哮喘的急性发作。 沙丁胺醇对β2受体的作用强于β1受体，适用于夜间哮喘发作。 克伦特罗为强效选择性β2受体激动药，松弛支气管平滑肌的作用为沙丁胺醇的100倍。气雾吸入用于哮喘急性发作。 特布他林可口服和注射，是选择作用于β2受体药中惟一能作皮下注射的药物。 福莫特罗是长效选择性β2受体激动药，作用强且持久，主要用于慢性哮喘及慢性阻塞性肺病，尤适用于哮喘夜间发作。 氨茶碱：临床用于急、慢性哮喘及喘息性慢性支气管炎。合并低剂量糖皮质激素吸入用于改善严重哮喘患者的呼吸功能。其不良反应为静脉注射过快可引起心律失常、血压骤降、兴奋不安和惊厥。 试题精选 一、选择题 A型题 1． 氨茶碱的平喘机制是( ) A．促使儿茶酚胺释放及阻断腺苷受体 B．抑制腺苷酸环化酶 C．激活磷酸二酯酶 D．抑制磷酸二酯酶 E．激活鸟苷酸环化酶 2． 下列哪一药物对夜间哮喘急性发作有效( ) A．倍氯米松吸入 B．色苷酸钠吸入 C．沙丁胺醇吸入 D．氨茶碱静注 E．以上都不是 3． N—乙酰半胱氨酸的祛痰作用机制是( ) A．恶心性祛痰作用 B．使痰量逐渐减少，产生化痰作用 C．增强呼吸道纤毛运动，促使痰液排出 D．使蛋白多肽链中的二硫链断裂，降低粘痰粘滞性，易于咳出 E．使呼吸道分泌的总蛋白量降低，易咳出 4． 对可待因的描述，正确的是( ) A．吗啡的去甲基衍生物 B．兼有中枢和外周作用的镇咳药 C．非成瘾性镇咳药 D．外周性镇咳药 E．兼有镇痛作用的镇咳药 5． 沙丁胺醇的突出优点是( ) A．兴奋心脏的作用与肾上腺素相似 B．对β2受体的作用明显大于β1受体 C．气雾吸入作用比异丙肾上腺素快 D．适于口服给药 E．作用强而持久 6． 沙丁胺醇的作用机制是( ) A．选择性阻断β2受体 B．抗炎、抗免疫作用 C．抑制炎症介质释放 D．稳定肥大细胞胞膜