侧卧位苑小娟11.pptx

侧卧位的摆放河北工程大学附属医院手术部 苑小娟概述体位的摆放是手术室十大安全目标之一。手术卧位因手术部位、麻醉等因素，造成循环生理的改变，对软组织和神经、血管、肌肉保护作用减弱，故对护理常规操作要求尤为严格。手术室护士有必要准确、熟练掌握常用手术体位的安置方法。最大限度保证病人的舒适与安全，降低因手术体位安置不当而给患者和手术室护士带来的风险。思考 案例分析例1:男，69岁，身高180cm，体重90kg，肺癌在全麻下行右肺叶切除术。体位：左侧卧位，投下垫薄枕，腋下垫软垫，双上肢外展拖手架，手术时间长3小时40分钟。次日发现患者左手下垂状态，抬腕困难，有针刺感，触觉正常，握力正常诊断为桡神经损伤思考案例分析例2 男，31岁，体重61kg，因前臂热压伤后畸形，在全麻下取左侧卧位前臂瘢痕切除，皮瓣游离植皮术。手术时间6小时。数日23点既感觉左小腿下端前侧及足背麻木、疼痛，检查发现左小腿肿胀，前侧及足背侧感觉丧失，左足呈下翻及内翻，不能背曲。1年后基本正常行走。诊断 腓总神经损伤重点内容概述11侧卧位摆放的适应症和并发症23体位改变对机体的影响4侧卧位的操作步骤（熟练掌握）侧卧位摆放的注意事项 （熟练掌握）5概念侧卧位是将患者向一侧自然卧位，头部侧向建侧方向，双下肢自然屈曲，然后分开放。置。双臂自然向前伸展，患者脊柱处于水平线上，保持生理弯曲的一种手术体位。在此基础上，根据手术部位及手术方式的不同，摆放各种特殊的侧卧位。体位安置原则体位固定牢靠，暴露切口要清楚，但要避免不必要的暴露注意分散压力，防止局部长时间受压，保护患者皮肤完整性摆放总则保持呼吸道通畅循环稳定保持人体正常生理弯曲及生理轴线，维持生理功能体位防止过度牵拉和肢体扭曲和神经损伤正确约束患者，松紧适宜容纳一直为宜，固定牢靠，防止坠床不影响呼吸循环充分暴露术野便于手术麻醉不压迫神经无骨骼肌过度牵拉体位摆放标准皮肤压力最小化适应症髋关节手术股骨手术神经外科颞部、额颞顶区、顶枕部以及中颅凹、后颅凹和脊髓手术。侧腰部手术 泌尿外科肾盂、肾、上段输尿管手术肺食管纵隔 侧胸壁手术适应症体位改变对机体的影响有效循环血量减少，低血压对心血管系统的影响1 麻醉后血管扩张，血管运动中枢功能减弱2 突然改变体位、移动病人诱发急性循环功能不全对呼吸系统的影响影响来自两方面1、重力作用引起器官组织移位和体液再分布，导致胸腔及肺容量的变化2、械性障碍对人体施加的外来压力对器官功能的影响对呼吸系统的影响任何压迫和限制胸廓运动或膈肌收缩，导致胸顺应性较低的机械因素，均可引起肺通气不足肺通气不足头颈前屈过度容易导致呼吸道梗阻气管插管折曲造成梗阻上呼吸道阻塞体位改变患肺的浓痰、血液侵入健侧肺引起病变的传播 肺部病变播散健侧卧位，胸腔打开后患者肺萎缩，通过健侧的肺通气量增加肺不张膈肌下降，肺泡扩张，赫布氏反射机制产生呼吸性呼吸停止颈丛神经臂丛神经周围神经损伤尺神经桡神经对神经系统的影响腓总神经中枢神经体位改变对脑血流影响，平均动脉压和脑血管阻力变化，使颅内压升高直接压迫 牵拉肌间沟穿刺点最表浅肱骨1/2位置表浅尺骨鹰嘴，麻筋，腕关节沿腘窝外上界至腓骨头，位置甚浅，位于表面神经分布图压力性损伤好发部位侧卧位摆放的步骤操作前准备个人准备：仪表端庄，着装符合手术室工作要求环境准备：室内温湿度适宜，按照所提供环境评估物品应如何摆放，使其在操作中有足够的空间，方便取用评估与宣教：评估患者情况，根据手术要求确定手术体位，需要操作人员数量；摆放前核对患者个人信息、手术方式，查看手术部位标识。与患者沟通，向患者介绍自己并解释体位配合要点物品准备物品准备：头圈、大方枕、小方枕、托手板、托手架、侧挡及固定件、上下肢约束带、各种规格啫喱垫、护理垫、减压敷料、布单1.固定托手板、托手架2.患者健侧卧，头置置头枕，高度平肩宽，腋下10cm处垫胸垫头部放上头圈，耳廓置于头圈空隙处。避免耳朵跟建侧眼睛受压麻醉后，手术团队3～4人合作，麻醉师站在患者头部，负责观察患者情况，保护气管导管、硬膜外导管，扶托患者头颈部 固定头部：放置头圈，头与躯干位于同一轴线其他2～3人，扶托背部、胸腰部及下肢，搬动患者时步调要一致，将患者脊柱向同一纵轴位转动，避免牵拉或损伤；患者取侧卧位90°。 下侧手臂前伸固定于托板上，上侧手臂伸展固定于托手架上维持功能位。术侧上肢屈曲抱球远端低于近端，下肢远端高于近端。注意肢体与金属接触保暖术侧上肢屈曲呈抱球状置于可调节托手架上，外展＜90°，托手架高度适宜健侧上肢外展于托手板上，共同维持两肩连线和手术台呈90°上肢固定：固定双上肢，松紧适宜123固定后侧挡，内垫保护垫，固定牢靠，骶尾部离术野至少15cm.固定前侧挡，内垫保护垫，避免压迫腹股沟 支持耻骨联合处，避免压迫引起血栓.摆放下肢：使双下肢约45°自然屈曲，前后分