中枢神经系统药理讲述.pptVIP

人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 硫酸镁静脉注射和肌肉注射主要用于抗惊厥 、降压 口服导泻、利胆 硫酸镁粉剂外敷可以消肿 　 1、小剂量开始，逐渐调整至控制发作为限； 2、单一用药，无效时才考虑合用，一般不超过3种； 　　3、有规律服药； 　　4、不宜随便换药，确需换时，应在逐渐减少原用药物的剂量同时，逐渐增加新用药的剂量，防止诱发发作； 　　5、坚持长期治疗，可减少复发，一般多在1～2年内逐渐减量直至停药； 　　6、坚持逐渐减量停药原则； 　　7、用药时注意不良反应，如皮疹、皮炎等，定期查血、尿及肝功能； 　　8、用药时若有嗜睡症状，应加服咖啡因(0.02～0.04g/次,3次/日)，或麻黄碱(25mg/次,3次/日)； 　　9、患者应生活规律化，忌烟酒，低盐少水饮食，不要过饱，避免过度紧张，忌激烈运动，避免高空、水边及机械电机旁工作，以免发病时发生危险。 　　10、孕妇服药有潜在致畸可能，应加注意。 3）可抑制呼吸中枢，降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性。（4）可抑制咳嗽中枢，产生镇咳作用。（ 5）可兴奋平滑肌，使肠道平滑肌张力增加而导致便秘、痉挛，可使胆道（胆绞痛）、输尿管、支气管平滑肌张力增加，增强子宫平滑肌张力，延长产程。（6）可促进内源性组织胺释放而导致外周血管扩张、血压下降，脑血管扩张、颅内压增高。 第一阶梯：轻度疼痛给予非甾类抗炎药加减辅助止痛药。常用药物包括扑热息痛、阿司匹林、双氯芬酸盐、布洛芬、消炎痛、吲哚美辛等等。第二阶梯：中度疼痛给予弱阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。常用药物有可待因、强痛定、曲马多。第三阶：梯重度疼痛给予阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。强阿片类药物无天花板效应，但可产生耐受，需适当增加剂量以克服耐受现象。 NSAID损伤胃、十二指肠黏膜机制： 抑制环氧化酶(COX)活性，干扰花生四烯酸代谢，阻断前列腺素（PG）的生物合成。 PG具有多种生理功能，能抑制胃酸分泌及H+逆向弥散，增加胃粘液及碳酸氢盐分泌，维护粘膜微血管系统及正常的毛细血管通透性和粘膜的良好血流状态，从而提供有利于粘膜复原的环境；PG还能稳定溶酶体膜，减少溶酶体释放，保持内皮细胞的完整性。 环氧化酶（COX）有COX-1和COX-2两种异构体。 NSAIDs同时抑制COX-1和COX-2。 COX-1为结构酶，是人体正常成分，调控前列腺素（PG）的合成，且PG是黏膜的重要防御因子。由于NSAIDs抑制了COX-1而使正常的PG合成减少，结果使胃粘膜失去保护屏障而造成了胃肠道的损害。另一方面，由于COX被抑制而产生白三烯，促进中性粒细胞脱颗粒，损伤粘膜细胞。白三烯还是强平滑肌收缩剂，能引起胃粘膜血管收缩从而形成局部缺血造成粘膜损伤。  COX-2为诱导酶， 存在于白细胞中（存在于炎症部位），炎症和疼痛时合成PG。在外界因子的作用下（如IL-1）促使炎性介质释放，诱发炎症反应。 * 中 枢 神 经 系 统 药 提 要 镇静催眠、抗焦虑药 抗精神病药 抗惊厥药和抗癫痫药 镇 痛 药 第一节 镇静催眠药 镇静药(sedatives)使中枢神经受到轻微抑制，使患者平静，安宁。 催眠药（hypnotics）使患者思睡。 二者无明显区别，这类药物小剂量时镇静；中剂量可引起催眠；大剂量可产生麻醉，惊厥作用。 主要包括：巴比妥类，苯二氮卓类 一、苯二氮类 苯并氮杂草类是20世纪50年代后期发展起来的具有中枢抑制作用的药物，其中1， 4-苯二氮草类作用最强，因这类药物副作用较巴比妥类小，在临床应用上已成为镇静、 催眠、抗焦虑的首选药物，但久用也有成瘾性。 地西泮（安定） 【药理作用及临床应用】 （1）抗焦虑作用 （2）镇静催眠用 （3）抗惊厥、抗癫痫 （4）中枢性肌肉松弛 【不良反应及注意事项】 耐受性和依赖性、戒断现象，地西泮易通过胎盘和进入乳汁，临产妇和乳母、青光眼应禁用。 硝西泮（硝基安定） 本药抗癫痫作用强，有显著的催眠作用，无明显后遗效应。主要用于各种失眠及癫痫。 地西泮 氟硝西泮（氟硝安定） 为较强的镇静催眠药，亦有较强的肌肉松弛作用。可用于失眠，催眠作用开始快，可持续5～7h。也可用作静脉麻醉药。 艾司唑仑（舒乐安定） 镇静催眠作用比硝西泮强 2～4