梅毒的实验室诊断与临床意义.pptxVIP

梅毒的实验室诊断与临床意义 东方俪人医院检验科 张义超 2013年11月14日 梅毒的历史梅毒的起源地：美洲梅毒的传播：1492年哥伦布第一次航行到美洲带回欧洲，然后传向全世界。 进入中国时间：1505年葡萄牙商人进入广州，将此病传遍大江南北。中国旧称此病为：霉疮或杨梅疮 梅毒病原体梅毒病原体为：梅毒螺旋体(TP)由德国的霍夫曼和谢文定在1905年首先发现.因透明不易染色，所以又称为苍白螺旋体。梅毒流行病学统计梅毒是世界三大慢性传染病之一（梅毒、麻风、结核）。1999年全国报告梅毒80406例。2009年全国报告梅毒327433例。2010年全国报告梅毒385678例.2012年全国报告梅毒448620 例.2012年广东全省报告新发梅毒病例数为53043例，是全国第一 。2012年，在甲乙类传染病上报病例中梅毒位居第三。（病毒性肝炎、结核、梅毒）梅毒的疫情分析梅毒发病率呈逐年大幅上升趋势，疫情形势严竣。也说明实验室的检测范围扩大和技术水平的提高，从而发现确诊了更多梅毒病例。中国预防与控制梅毒规划2010—2020年，要把梅毒病例每年的增速控制在5%以下。梅毒实验室检查显微镜检查法血清学检查 核酸DNA检测-PCR暗视野显微镜检查法镀银染色检查法非梅毒螺旋体抗原血清试验梅毒螺旋体抗原血清试验VDRLFTA-ABSUSRTPHARPRTPPATRUST梅毒实验室检查示意图各期梅毒取材部位与检查方法临床表现 取材部位 检查方法一期梅毒 溃疡、淋巴结 显微镜检查 血液 血清学检查二期梅毒 皮损、淋巴结 显微镜检查 血液 血清学检查隐性梅毒 血液 血清学检查三期梅毒 血液、脑脊液 血清学检查神经梅毒 血液 、脑脊液 血清学检查 梅毒显微镜检查法梅毒显微镜检查法可分二类：1.暗视野显微镜检查法2.镀银染色检查法暗视野显微镜检查法溃疡部位取材，查找苍白螺旋体。取材方法：1.清洗干净 2.取组织液或渗出液 3.刮取或压片 4.加一滴生理盐水 5.送实验室检查 注意：取材后需十分钟内立即送检实验室暗视野显微镜直接查找活动的苍白螺旋体。暗视野显微镜下的苍白螺旋体镀银染色检查法溃疡部位取材，镀银染色查找苍白螺旋体。取材方法：1.清洗干净 2.取组织液或渗出液 3.刮取或压片 4.送实验室镀银染色 实验室普通显微镜下查找染成棕褐色的梅毒螺旋体。镀银染色梅毒螺旋体镜下形态梅毒显微镜检查的临床意义阳性：有诊断价值,可确认梅毒感染。阴性：无否定价值，无诊断价值。方法学优点：1.取材方便 2.制作简单 3.结果快速 方法学缺点：1.阳性率仅30—60%，漏检率高，且只适 于一期、二期梅毒的筛查. 2.受制于取材不当、制片不当等因素。 3.需暗视野显微镜，基层医院一般无此 设备。 4.对检验技师技术经验水平要求较高。 梅毒实验室血清学检查梅毒的实验室血清学检查方法有很多，可分为二类：1.非梅毒螺旋体抗原血清试验2. 梅毒螺旋体抗原血清试验这二类试验都是以检测梅毒患者体内产生的相应梅毒抗体，从而推断是否感染梅毒螺旋体。梅毒螺旋体抗体的产生人感染梅毒螺旋体后，第14天产生第一次感染后的体液免疫应答，特异性抗体lgM,四周左右达到高峰，以反应素抗体为主，此抗体治疗后可消失。第3周开始产生出现特异性抗体lgG,4—5周达到高峰，可保留终生。第30天开始产生出现非特异性抗体lgM，很快达到高峰，以反应素抗体为主，治疗后可消失。第40天开始产生出现非特异性抗体lgG,很快上升，1年后达到高峰，治疗后可消失.梅毒抗体的产生时间与波峰图人感染梅毒后，各抗体出现的时间与波峰图非梅毒螺旋体抗原试验非梅毒螺旋体抗原试验包括以下几种：VDRL性病研究实验室（玻片试验）USR血清不需加热的反应素（玻片试验）RPR快速血浆反应素（环状卡片试验）TRUST 甲苯胺红血清不需加热试验 原理：用一定比例的心磷脂、卵磷脂及胆固醇混合物作为非特异性梅毒螺旋体抗原，与患者血清中的抗体作抗原抗体结合反应试验，来检测患者体内的抗类脂类抗原