手功能康复解读.pptx

手功能康复第一节 概述手解剖特点正常手功能手部损伤手康复目的和原则手解剖特点 关节 腕（wrist）关节腕掌（carpometacarpal，CP）关节掌指（metacarpophalangeal，MP）关节手的指间（interphalangeal，IP）关节近端指间（proximal interphalangeal，PIP）关节远端指间（distal interphalangeal，DIP）关节手解剖特点掌弓近端横弓纵弓远端横弓手解剖特点拇指拇指掌指关节----屈、伸、内收、外展及旋转运动拇指指间关节----屈、伸活动拇指功能丧失意味着手大部分功能丧失手部神经手前臂运动及感觉主要由尺神经、桡神经和正中神经支配手部肌腱屈指肌肌腱伸指肌肌腱正常手功能运动功能特点手的功能模式力性抓握（power grip）精确抓握（precision grasp）对掌（thumb opposition）活动手的功能力性抓握（power grip）对掌（thumb opposition）运动精确抓握（precision grasp）13种基本形式悬垂（suspension）托举（hold）触摸（touch）推压（push and press）击打（tap）动态操作（manipulation）球形掌握（ball grasp）球形指尖握（ball pinch）柱状抓握（cylindroids grasp）勾拉（hook and pull）二指尖捏（tip pinch）多指尖捏（multiple-tip pinch）侧捏（lateral pinch）手的功能悬垂（suspension）托举（hold）手的功能触摸（touch）推压（push and press）手的功能击打（tap）球形掌握（ball grasp）球形指尖握 （ball pinch）手的功能动态操作（manipulation）手的功能柱状抓握（cylindroids grasp）手的功能勾拉（hook and pull）手的功能二指尖捏（tip pinch）多指尖捏（multiple-tip pinch）手的功能侧捏（lateral pinch）手部损伤损伤原因手部损伤包括皮肤、肌腱、韧带、神经、关节和骨骼等。手外伤疾病后手损伤先天性发育不良损伤后功能障碍尺神经损伤：“爪形手” （claw hand）畸形桡神经损伤：“垂腕” （wrist drop）畸形正中神经损伤：“猿手” （monkey’s hand）畸形中枢神经损伤：共同运动模式感觉功能功能障碍手康复目的和原则手康复目标提高运动功能；预防和减轻水肿；预防畸形；预防肌肉误用、废用和过度使用；帮助组织愈合；减轻疼痛；避免关节损害或损伤；感觉重塑。治疗原则修复重建。主要是提高患者损伤部位的生理、心理和社会活动等功能，适应设定的活动，提高患者的生活质量。补偿适应。通过改变任务形式或/和采用辅助器具来达到活动的独立。第二节 手功能评定临床检查功能评估 病史采集主述包括受伤或患病的时间、原因、机制，受伤的范围和程度以及接受治疗的情况等症状疼痛、麻木、活动受限记录利手、生活和职业特点望诊望诊皮肤色泽、营养状况，有无缺失、伤口、瘢痕或变薄等外观对称，皮纹、横纹是否正常对称大、小鱼际形态、轮廓是否正常望诊指甲形状和颜色 正常指甲呈浅粉色，无凹陷或裂痕，其根部小月形区域应是白色；甲床苍白提示贫血或血液循环系统疾病；指甲呈呈凹形（匙状甲）提示霉菌严重感染；指甲呈半球形，宽而大（杵状甲）提示呼吸系统疾病或先天性心脏病患者。望诊姿势（posture） 手“休息位”手“功能位”手“休息位”指在自然放松状态下，在不用任何力量时，手的肌群处于相对平衡状态下手的姿势腕关节背伸10°～15°轻度尺偏MP及PIP关节呈半屈曲从食指到小指，越向尺侧屈曲越多各指尖端指向舟骨结节拇指轻度外展，指腹接近食指远端指间关节（DIP）桡侧，如手握笔姿势手“功能位”腕关节背伸20°～30°拇指处于对掌位，拇指MP及IP关节微屈其它手指略微分开，MP关节、PIP和DIP关节微屈曲，如手中握球姿势手的功能位是保持侧副韧带尽量伸展，维持对指，避免短缩后限制关节活动望诊畸形（deformation） 组织损伤，造成肌力平衡破坏或直接损伤皮肤、肌肉、神经、骨和关节等，在外观上可造成形态的改变，出现某种畸形。望诊典型畸形猿手由正中神经损伤所致。爪形手由尺神经损伤所致，或因前臂缺血性肌挛缩所致，出现掌指关节过伸，近端指间关节屈曲畸形。垂腕桡神经损伤后所致，或因外伤性伸腕肌腱断裂。望诊典型畸形锤状指（Mallet Finger）因指伸肌腱止点及附近断裂，或撕脱骨折。所谓撕裂骨折就是指肌腱附着处骨质的撕裂。表现远端指间关节屈曲，不能主动伸指，形成锤状。杵状指（clubbed finger）指尖宽