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肾功能检查第二临床医学院骨伤学院诊断学科外来物质体内代谢产物药物尿素肌酐毒物尿酸肾脏的主要功能排泄功能 肾脏的主要功能调节功能 ?水电解质 ?渗透压 ?酸碱平衡肾脏的主要功能内分泌功能 ?肾素 肾小球旁细胞产生的一种酶，催化血管紧张素 原产生血管紧张素I，使醛固酮合成增加。 ?促红细胞生成素 促进血红蛋白合成。 肾脏的主要功能? 1，25－二羟骨化醇（活性VitD3） 促进钙磷代谢?前列腺素 排钠、降压作用?激肽释放素 促进水、钠排出 增加肾血流量 降血压远端小管近端小管肾脏结构和功能的基本单位肾单位（nephron） 肾小体 肾小球 肾小囊 肾小管 近端小管 髓袢 远端小管集合管不包括在肾单位内肾功能检查的目的明确有无肾功能损伤肾脏损伤的程度和范围（累及肾小球、肾小管，或两者均累及）借以制定治疗方案观察其动态变化，判断预后肾小球功能检查内生肌酐清除率，肌酐，血清尿素氮,血清尿酸，β2-微球蛋白肾小球滤过示意图物质经肾排出的方式 全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不分泌，如菊粉；全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少被肾小管排泌，如肌酐；全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收，如葡萄糖；除肾小球滤出外，大部分通过肾小管周围毛细血管向肾小管分泌后排出，如对氨马尿酸。血清尿素氮（BUN）测定(一) 原理氨基酸代谢终产物血液循环肾脏肾小球胃肠道皮肤尿液血清尿素氮（BUN）测定（二）方法 取静脉血检测。（三）参考值 成人：3.2－7.1mmol/L； 儿童：1.8－6.5mmol/L血清尿素氮（BUN）测定(四）临床意义肾性增高 1）不敏感，有效肾单位60～70％损伤； 2）慢性肾炎、肾盂肾炎、肾动脉硬化等； 3）尿毒症时有特殊价值，与病情成正比： 7.14~14.28 mmol/L代偿期 14.28~21.4 mmol/L失代偿期 ?21.4 mmol/L尿毒症期血清尿素氮（BUN）测定肾前性增高 1）长期大量蛋白质饮食； 2）蛋白质分解过度：组织大量坏死、消化道出血等； 3）肾血流量降低：脱水、休克等；肾后性增高 尿道梗阻、前列腺肥大等；BU减少 低蛋白饮食、严重肝病等。血肌酐Cr测定（一）原理 20g肌肉每天产生肌酐1mg，大部分经肾小球滤过排出内源性Cr高蛋白饮食有较少分泌，肾小管不重吸收外源性血肌酐Cr测定（二）方法 无Cr饮食2～3天，取静脉血检查。（三）参考值 全血肌酐：88～177μmol/L； 血清肌酐：男性53-106μmol/L 女性44-97μmol/L血肌酐Cr测定（四）临床意义 Cr减少见于:严重肝病。 Cr升高见于： （1 ）同尿素，各种肾脏疾病肾小球功能损伤（2）慢性肾功能不全的分期 代偿期133～177 μmol/L 失代偿期 178～445 μmol/L 衰竭期445～707 μmol/L 尿毒症期 》707 μmol/L 血肌酐Cr测定（3） 较尿素氮更为准确反应肾功能（4）肾功恶化与缓解追踪（5）监测药物对肾损害与调整剂量 （6）提供透析与移植依据内生肌酐清除率（Ccr）（一）原理 肾脏在单位时间内把若干容积血浆中的内生Cr全部清除出去。其清除率相当于肾小球滤过率。（二）方法 无Cr饮食2～3天，同时检测静脉血和尿中Cr 浓度及24h尿量。（三）参考值 80～120ml/min/1.72m2内生肌酐清除率（Ccr）（四）临床意义较早判断肾小球的损害： ?80％正常值时，肌酐、尿素仍正常；判断肾小球损害的程度： ?储备能力下降期 50％- 80％ ?氮质血症期25％- 50％ ?衰竭期10％- 25 ％ ?尿毒症期?10％内生肌酐清除率（Ccr）（四）临床意义指导治疗 ?30～40 ml/min限制蛋白质饮食 ?30 ml/min噻嗪类利尿剂无效 ?10 ml/min应进行人工透析观察/肾移植成功与否： 成功者Ccr逐渐回升；反之则不回升或下降。药物肾毒性观察及调整用药剂量的指标：生理性下降血尿酸（UA)（一）原理来源：嘌呤代谢产物 外源：食物（20%） 内源：核酸分解（80%）途径： 肾小球滤过，近端小管重吸收血尿酸增高的原因： 尿酸生成的酶缺陷、肾小管转运障碍 摄取过多的富含嘌呤的食物血尿酸（UA)（二）方法 取静脉血检测。（三）参考值 男性 268~488 ?mol/L 女性 179 ~387 ?mol/L血尿酸（UA)（四）临床意义血尿酸浓度升高 1）肾性增高：肾小球滤过功能损伤。 较血肌苷和血尿素较早反映肾功能损伤。 2）肾外因素：体内尿酸生成异常增多。 如痛风，血液病，恶性肿瘤等。血尿酸浓度降低 1）各种原因致肾小管重吸收功能损伤 2）肝功能严重损伤； 3）其他：慢性镉中毒，大剂量激素等。β2 －微球蛋白（β2-MG）（一）原理 β2-MG