室间隔缺损护理查房及疾病介绍.pptxVIP

室间隔缺损（VSD) 指导老师：李双梅 陈思 概念病因病理生理临床表现辅助检查治疗护理计划健康教育 室间隔缺损1.室间隔缺损（ VSD）是最常见先天性心脏病，是心脏胚胎发育异常形成的左右心室间的异常通道，可单独存在，约占先天心25％，也可与心脏其他畸形并存，约占50％。2.部位：可发生在室间隔任何部位（膜部、漏斗部、三尖瓣后方、室间隔肌部），以膜周部最常见。3.大小：小型缺损（0.5cm)、中型缺损（0.5~1.5cm）、大型缺损（1.5cm)病因内因：内在因素主要与遗传有关：单基因、多基因和染色体异常。外因：外来因素主要与宫内感染：如风疹、流感、流行性腮腺炎、柯萨奇病毒感染等；接触大量放射线；药物；代谢性疾病；引起宫内缺氧的慢性疾病；酗酒、吸毒等。 病理生理1.左→右分流，肺循环量↑2. 病情进展，肺循环量持续↑，动力性PH →梗阻性PH，右→左分流，艾森曼格综合征。3.血流动力学改变与缺损大小及肺血管床状况有关。小VSD（＜0.5cm分）:流量小，血流动力学变化不大； 中VSD（0.5～1cm）：明显左→右，Qp＞2~3倍Qs； 大VSD（ ＞ 1cm）：分流量很大， Qp＞3~5倍Qs临床特征 取决于缺损大小、肺动脉血流量和肺动脉压力的高低。 1.小型VSD：一般无临床症状,活动耐力好，生长发育良好。 2.中大型VSD: 在婴儿期即出现症状：喂养困难，吸吮或 活动后气急、多汗、乏力，体重增加缓慢或不增，易患肺炎且常发生心力衰竭。 特征性杂音 ：L3～4肋间闻及Ⅲ～Ⅳ 级粗糙的全收缩期杂音，向周围广泛传导，P2增强，PH时 P2亢进。 辅助检查（X线、 EKG 、UCG）心肺X线检查:小VSD：心肺无明显改变或轻度左室大，轻度肺充血，肺动脉段轻突出。中、大VSD ：心影增大，LV ↑ 、RV↑，主动脉结小，肺动脉段突出，肺野充血。心电图（EKG）：小VSD：正常或轻度左室肥大。中VSD ：左室高电压，左室肥厚。大VSD：双心室肥厚或右室肥厚超声心动图（UCG）M型和切面超声心动图：房室、血管等大小，回声中断的部位、大小、数目。频谱多普勒：测量分流速度，计算跨隔压差，估测肺动脉压力。彩色多普勒：分流束起源、部位、大小、分流方向。治疗VSD有手术治疗和介入封堵两种方法原则：确诊室缺，除有禁忌证之外，应择期手术或者介入封堵（最好3岁以后进行）治疗。 手术禁忌症：肺动脉压/主动脉压＞0.90手术治疗1、 小缺损(d≤0.5cm)有自行闭合的可能 婴幼儿期不考虑进行先天性心脏病手术。2、中口径缺损(0.6cm ≤ d ≤ 0.9cm) ：如无明显肺动脉压力增高，左心室进行性扩大，可以在学龄前手术为宜 3、大口径缺损(d≥1cm） 心肺功能受损较重(特别是经积极内科治疗仍频发心脏、呼吸功能衰竭);且肺血管继发性病变发展早而快 提倡在2岁以内手术 4、高位缺损伴有主动脉瓣脱垂者 瓣叶因长期脱垂发生主动脉瓣关闭不全 及早进行手术2、粗线牵开乳头肌腱索 1、右室流出道沿冠状血管旁切口 手术方法3、缺损后下缘间断褥式加垫浅层缝合 6、完成补片修补 5、其余部分连续缝合 4、褥式缝线穿过补片后结扎 介入治疗室缺 方法：通过股动静脉插入导管，把封堵材料经此途径向上引导至心脏缺损处，关闭相应缺损 适用：少部分单纯室缺、房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉狭窄、肺动静脉瘘、冠状动脉瘘等 室缺病人护理计划护理评估1.健康史:包括相关病史、药物治疗史、过敏史、手术史、遗传病史等。 2.身体状况:包括生命体征、各器官功能情况、有无影响治疗高危因素（营养不良、电解质失衡等）3.心理社会支持状况护理诊断活动无耐力 与体循环血量减少或血氧饱和度下降有关。低效性的呼吸型态 与缺氧、手术、麻醉、应用呼吸机、体外循环、术后伤口疼痛有关。有感染的危险 与机体抵抗力下降有关潜在并发症 心力衰竭,肺功能不全焦虑　与疾病的威胁和对手术担懮有关。预期目标患儿及家属能了解何为适宜的活动量，并能使活动耐力逐渐增加。病人能维持正常的呼吸型态。患儿不发生并发症或发生时能被及时发现，得到及时适当的处理。患儿不发生感染。家长及年长儿能了解本病的有关知识，并获得心理支持。护理措施（一）活动无耐力1.术前卧床休息 嘱病人减少活动量，密切观察其有无心力衰竭、感冒或肺部感染等症状。2.术后 根据病人心功能的恢复情况制定活动计划。术后第一天，鼓励病人坐起，在床上活动；术后2-3天，视病情可以下床活动，特别是拔除引流管后，可增加下床活动的次数和量。（二）低效性的呼吸型态加强呼吸道管理1.术前：吸氧，以提高肺内氧分压，利于肺血管扩张、增加肺的弥散功能，纠正缺氧。2.术后： 1)充分给氧，特别是吸痰前后应增加给氧浓度，以维持充分的氧合状态，防止低氧血症对