泌尿系梗阻及肾积水.pptxVIP

泌尿系梗阻延安大学附属医院泌尿外科尿路泌尿系统包括尿液形成和尿液引流排泄两部分。前者包括肾小球、肾小管。后者实际上应从肾集合管起，通过肾小盏、肾盏、肾盂、输尿管、膀胱、尿道直至尿道外口。临床上尿路是指从肾小盏至尿道外口的通道。尿路常分为上尿路即肾小盏至输尿管膀胱开口；下尿路即膀胱外口至尿道外口和处于这二者之间的膀胱。尿路任何部位的病变都可能造成尿路梗阻。尿路梗阻是泌尿系最常见的疾病之一，发病率相当高，一般尸解时为3.8%，尿毒症患者尸解为25%。小儿和老年人尿 路梗阻发病率更高，前者主要由先天性疾病（如先天性尿路狭窄、肾盂输尿管交接处功能紊乱等）引起；后者则多为前列腺增生引起。尿路梗阻可造成严重肾功损害乃至肾功能衰竭。 梗阻分类 先天性和后天性梗阻（按病因）先天性梗阻：指由于胚胎发育异常造成的病变引起的尿路梗阻。如：肾盂输尿管连接处狭窄、包茎、膀胱外翻、尿道下裂、尿道上裂、输尿管开口异位、马蹄肾等。后天性梗阻：指由于出生后其他疾病引起的尿路梗阻。如：尿道狭窄、结石、肿瘤等。机械性和动力性梗阻（按梗阻性质）机械性梗阻：如肿瘤、结石、狭窄造成的梗阻。动力性梗阻：指中枢神经或周围神经疾病引起的尿路动力功能紊乱。如：截瘫、神经源性膀胱等。 完全性和部分性梗阻（按梗阻程度）完全性梗阻：指尿流完全不能通过梗阻处，如输尿管结扎部分性梗阻：指部分尿流可以通过梗阻处，如结石 暂时性和永久性梗阻（按梗阻时间长短）暂时性梗阻：小结石可造成暂时梗阻，当结石排出后梗阻解除永久性梗阻：如尿道肿瘤或大的尿路结石，非手术治疗不可的梗阻 间歇性和持续性梗阻间歇性梗阻：如膀胱结石堵塞尿道内口时发生梗阻，结石移位后尿流通畅持续性梗阻：尿路肿瘤或结石引起的梗阻，需手术治疗 急性和慢性梗阻（按病理生理）急性梗阻：指尿路突然堵塞，如输尿管被结扎、结石嵌顿等慢性梗阻：指尿路梗阻是逐渐形成的，如前列腺增生 泌尿系内和泌尿系外梗阻泌尿系内梗阻腔内梗阻：结石、肿瘤壁内梗阻：肾盂输尿管交界处功能紊乱、输尿管膀胱交界处狭窄、后尿道瓣膜等泌尿系外梗阻：其他脏器的肿瘤。如：肠癌、子宫肌瘤等压迫所致的梗阻梗阻的病因机械性梗阻动力性梗阻机械性梗阻的病因先天性病因： 肾、输尿管、膀胱和尿道先天性畸形均可引起尿路梗阻。肾：数目、大小、形态、位置和旋转异常，如多囊肾。输尿管：数目、粗细、形态、结构异常、异位血管等膀胱：双膀胱、膀胱外翻、膀胱膨出等尿道：尿道瓣膜 创伤性病因 泌尿系任何部位创伤均可造成尿路梗阻，如输尿管被结扎、尿道损伤等。尿路任何部位感染，如结核、淋病等尿路肿瘤尿路任何部位结石、血块、乳糜块等感染、结石、梗阻互为因果，需同时治疗肾下垂或游走肾膀胱输尿管反流和膀胱挛缩破坏输尿管开口的阀门功能尿路邻近部位的肿瘤延伸、侵犯、浸润等。 动力性梗阻的病因部分尿路神经肌肉功能紊乱造成排尿功能失调，尿液滞留，肾盂扩大，肾盏成杵状改变肾脏交感神经过度刺激导致输尿管连接处和大小肾盏平滑肌痉挛，造成肾盂肾盏积水无张力的神经源性膀胱多见于脊膜膨出中枢、周围神经损伤，排尿困难及尿潴留 上尿路梗阻：通常为单侧，肾功 能损害出现较早且重下尿路梗阻：多先后累及双侧肾脏 出现肾功能损害较晚梗阻部位越接近肾脏肾积水发生越早、越快、肾功能影响越大梗阻的病理生理泌尿系梗阻引起的基本病理改变是梗阻以上的尿路扩张尿液形成主要分为肾小球滤过、肾小管分泌与重吸收、排泄通道引流三个过程正常时，肾小球滤过压=肾小球毛细血管内压-（血浆胶体渗透压+肾小管阻力）梗阻早期：肾小球滤过及尿液返流　尿路梗阻时，肾盂内压增高，压力经集合管传至肾小管。肾小球内压力若达到3.3Kpa（即达到肾小球滤过压），肾小球停止滤过，尿液形成中止，但肾内血流量仍正常。梗阻1小时后，肾内的“安全阀”开放，尿液发生返流，一般认为有4种途径：肾盂静脉返流肾盂肾小管返流肾盂淋巴返流肾盂肾窦返流代偿期：肌肉肥厚　肾小管与集合管的尿液排出主要依靠肾脏分泌压；而尿路引流则是尿路管壁的平滑肌引起的管壁反射性蠕动。　尿路梗阻时，由于腔内压力升高，肌肉蠕动增加而肥厚（梗阻后8-10天），这是代偿阶段出现的标志。如：膀胱腔内小梁形成。梗阻后期：扩张和破坏　尿路梗阻持续发展，管腔增大，肌肉蠕动增加，然后蠕动力减少。肾盂、输尿管的蠕动会产生结构进行性扩大，导致失代偿。终至肌肉萎缩和纤维组织增生。最后肾盂扩大，肾盂壁变薄，肾乳头萎缩变平，肾实质萎缩、变薄，肾盂容量增大，最终变成一个无功能的巨大水囊。尿路梗阻的后果　尿路梗阻的严重后果是对肾实质的损害，引起肾功能变化，如肾血流量减少、肾小球滤过率降低、电解质紊乱乃至肾功能衰竭。　尿路梗阻的另一危险是细菌直接通过肾盏穹隆部裂缝进入血循环造成难以控制的感染或菌血症，形成恶性循环。感　染结　石梗　阻尿路梗阻的处理原则解除梗阻是总的治疗原则　如肾