2018年第3篇循环系统疾病1——高职高专《内科学》第二版课件-文档资料.ppt

学习目标 1. 说出循环系统疾病的现状 2. 记住循环系统疾病的诊断和治疗原则 3. 说出循环系统疾病的进展;一、循环系统疾病的现状 二、循环系统疾病的诊断 （一）病因诊断　 （二）病理解剖诊断　 （三）病理生理诊断　 （四）心功能诊断　; 三、循环系统疾病的治疗 1、一般治疗 指生活方式的调整、危险因素的控制、康复治疗、心理治疗等； 2、对症治疗 指针对症状的治疗，以期提高生活质量； 3、病因治疗 旨在消除导致心血管病的根本原因，如用介入、手术等纠正心血管的畸形或病变。;四、循环系统疾病的进展 1．发病机制的研究 2．诊断方面的进展 3．治疗方面的进展 以循证心脏病学和介入心脏病学的崛起最为突出。 4.其他方面，溶栓治疗已广泛应用；新品种药物层出不穷；外科手术已逐渐介入；随着分子生物学研究的进展，基因治疗已成为可能。; 五、循环系统疾病的预防 积极研究心血管疾病的发病规律，对其进行预防或早期干预是延长人类寿命，提高生活质量的根本措施。循环系统疾病的预防在于控制已知与发病有关的危险因素，包括一级预防和二级预防。 ;目标检测 一、单项选择题 1.下列哪一项不属于非侵入性检查 A 经食管导联心电图 B 心电图运动负荷试验 C 选择性冠状动脉造影 D 24小时动态心电图 E 磁共振显像;2.我国心血管病常见病中最常见的是 A 风心病 B 心肌病 C 慢性肺心病 D 冠心病 E 高血压性心脏病;3.下述哪项诊断不是心血管疾病诊断所要求的 A 病因诊断 B 病理解剖诊断 C 病理生理诊断 D 诱因诊断 E 心功能诊断 ;第15章 心 力 衰 竭;学习目标 1．说出心力衰竭常见的病因、病理及发病机制 2．记住心力衰竭的临床表现 3．记住心力衰竭诊断和基本防治原则;概述 心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，是多数器质性心脏病几乎不可避免的结局。其基本含义是指在有适量静脉回流的情况下，由于心脏收缩和/或舒张功能障碍，导致心排血量不足以维持组织代谢需要的病理状态。临床上以心排血量不足，组织的血液灌注减少，以及肺循环或体循环系统淤血为特征。 ;第1节 慢性心力衰竭; 一、病因 （一）基本病因 1．原发性心肌损害 （1）缺血性心肌损害 冠心病心肌缺血和/或心肌梗死是心力衰竭最常见的病因之一。 （2）心肌炎和心肌病 以病毒性心肌炎及原发性扩张型心肌病最为常见。 （3）心肌代谢障碍性疾病 以糖尿病性心肌病最常见。 ; 2．心脏负荷加重 （1）压力负荷（后负荷）加重 见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。 （2）容量负荷（前负荷）加重 见于心脏瓣膜的关闭不全、左右心或动静脉分流性先天性心血管病、全身血循环容量增多的疾病。;（二）诱发病因 1.感染 感染是最常见、最重要的诱因，尤其是呼吸道感染。 2.过重的体力劳累或情绪激动。 3.心律失常 尤其是快速心律失常 ，既可诱发心力衰竭，也可加重心力衰竭。 4.治疗失误 如不恰当使用或停用某些抗心力衰竭药物。;5.血容量增加 如静脉补液过多、过快等。 6.出血与贫血。 7.电解质紊乱和酸碱平衡失调 如酸中毒、低血钾、低血镁、低血钙等。 8.妊娠、分娩。 9.原有心脏病加重或并发其它疾病。 ; 二、发病机制和病理生理 （一）发病机制 1.心－肾机制 心力衰竭时，液体潴留是最主要问题，与肾血流减少导致水钠排泄障碍有关。 ; 2.心脏－周围循环机制 心力衰竭时血流动力学紊乱不仅有血容量的增加，而且有血容量的重新分布；压力和容量的改变不仅是心力衰竭的结果，也是心功能下降的原因。; 3.神经体液机制 心力衰竭时不仅有血流动力学紊乱，而且存在着血管神经内分泌系统的激活，它既是代偿机制，又是加重心室重构和促进心力衰竭恶化的重要因素，具有明确的预后意义。包括交感神经系统的激活、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的激活以及其它体液因子的参与。 ; （二）病理生理 当心排血量下降以后，机体往往通过以下机制进行代偿： 1.神经体液的代偿 主要有交感神经兴奋，心率增快，以增加心肌收缩力和心排血量；再者表现为肾素-血管紧张素系统的激活，以增强心肌收缩力，同时调节血液的重新分配，保证重要脏器的氧供。;2.心脏扩张 通过增加心脏的前负荷，使回心血量增加，提高心脏的作功量，以达到增加心肌收缩力的目的。 3.心肌肥厚 心脏后负荷增加时，常以心肌肥厚作为主要的代偿机制，以增加心肌收缩力。;三、临床表现;（一）左心衰竭 与肺循环压力增高及肺淤血有关。