护理系脊髓损伤的康复PPT课件.pptxVIP

脊髓损伤的康复护理东南大学附属中大医院康复科一 概述脊髓损伤的定义脊髓损伤（spinal cord injury, SCI）是指由外伤、疾病等各种原因引起的脊髓结构、功能损害，造成损伤水平以下正常运动、感觉、自主神经功能的障碍。脊髓损伤的分类根据致病因素非外伤性: 脊柱,脊髓病变（肿瘤,结核,畸形等）外伤性: 高处坠落,车祸,跌倒,运动损伤,刀枪伤,其他根据损伤水平四肢瘫（ tetraplegia ）截瘫(paraplegia)根据损伤程度不完全瘫痪（肛周有感觉或/和运动）完全性瘫痪流行病学脊髓损伤是康复医学的重要病种之一2002年北京市的脊髓损伤的发病率为60/100万，比1986年上升近10倍。各国统计资料显示：脊髓损伤多为健康的青壮年，年龄在40岁以下者占80﹪，男性为女性的4倍左右。 近年来随着工伤、交通事故及运动损伤发生率的提高，我国脊髓损伤发病率也呈增加的趋势脊髓损伤后期死亡的两大主要原因为合并症压疮和泌尿系感染的继发病变（败血症、肾功能衰竭等）二、主要功能障碍2.感觉障碍疼痛感觉异常感觉丧失感觉分离1.运动障碍颈髓损伤 四肢瘫胸1以下水平损伤 截瘫 三 康复护理评定(一)脊髓损伤的神经功能评定1、损伤平面的评定脊髓损伤平面的概念是指仍保留运动感觉功能的平面。脊髓损伤平面的确定，以运动损伤平面为主要依据，在胸2至腰1，运动损伤平面难以确定，则主要以感觉损伤平面来确定。1、损伤平面的评定运动平面 该平面关键性肌肉的肌力必须≥3级，该平面以上关键性肌肉的肌力必须≥4级。感觉平面 身体两侧具有正常感觉功能的最低节段，或其下一平面出现感觉异常的节段；从C2开始检查。损伤的记录因身体两侧的损伤水平可能不一致，评定时要检查两侧运动和感觉损伤平面，并分别记录。 (一)脊髓损伤的神经功能评定2、损伤程度的评定根据ASIA的损伤分级来判断最低骶节有无残留功能为准。（表6-8）残留感觉功能时，刺激肛门皮肤与粘膜交界处有反应或刺激肛门深部有反应。残留运动功能时，肛门指检时外扩约肌有随意收缩。完全性损伤时，即无感觉也无运动功能，可有部分保留区（zone of partial preservation），但不超过3个节段不完全性损伤，有感觉或运动功能，有部分保留区超过3个节段。美国脊髓损伤学会脊髓功能损害分级A 完全损伤S4～5无感觉与运动功能B 不完全损伤 损伤水平下保留感觉功能，包括S4～5的感觉，但无运动功能C不完全损伤 损伤水平下保留运动功能，但其关键肌的肌力＜3级。D不完全损伤 损伤水平下保留运动功能，其关键肌的肌力＞3级。E正常 运动感觉功能正常(一)脊髓损伤的神经功能评定3、脊髓休克的评定 判断脊髓休克是否结束的指征之一是球海绵体反射，反射消失为休克期，反射再出现表示脊髓休克结束。 但应注意正常人中有15﹪～30﹪不出现该反射，圆锥损伤时也不出现该反射。另一结束的指征是损伤水平以下出现任何感觉运动或肌肉张力升高和痉挛。(二)脊髓损伤的运动功能评定痉挛评定目前临床上多采用改良的Ashworth量表。 运动评分ASIA采用运动评分法（motor score,MS）, 所选的10块肌肉和评分法见表（6-9）评定标准：采用手法肌力检查（manual muscle testing,MMT）法测定肌力，每一条肌肉所得分与测得的肌力级别相同，从1分～5分不等。(三)脊髓损伤的其他评定感觉功能：采用ASIA的感觉指数评分（sensory index score,SIS）来评定感觉功能。选择C2-S5共28个节段的关键感觉点。ADL：截瘫患者可用改良的Barthel指数评定，四肢瘫患者可用四肢瘫功能指数（quadriplegic index of function,QIF）来评定。心理社会状况：评估患者及家属对疾病及康复的认知程度、心理状态、家庭及社会的支持程度。功能恢复预测：对完全性脊髓损伤的患者，根据损伤水平预测其功能恢复情况。（表6-10）四、康复护理原则与目标原则： 早期着重预防并发症 晚期着重改善活动能力目标： 短期：急救、固定、治疗，防止二次损伤和并发症 长期：最大限度回复生活能力及心理适应能力 提高生存质量，回归家庭与社会五、康复护理措施(一)康复病区的条件及设施 1、病区应宽敞，病床之间不应小于1.5m。 2、地面应防滑、有弹性不易松动，病区门应安滑道并侧拉。 3、厕所门应宽大、坐便两侧有扶手，淋浴间应有软管喷头。 4、走廊应安装扶手，利于行走训练。 5、病房床头、走廊、厕所、淋浴间均应安装呼叫器。 6、病床应选择带有床挡的多功能床，床头能摇起。 7、床垫应有适当弹性,必要时配备防压疮垫。 8、病床上方配置悬吊设备。 9、病房内要有空调,患者体温调节能力差,出汗少,防