肾功能的检测与临床意义.pptxVIP

肾功能的检测与临床意义; 一、肾脏位置、结构、功能 ;肾脏结构 　　　肾脏分肾皮质和肾髓质两部分。肾脏中形成的尿液，从肾乳头部分经肾小盏、肾盂、输尿管到达膀胱，通过尿道，排出体外。 肾脏的基本工作单位称为“肾单位”。每个肾脏由100多万个肾单位组成。 ;肾单位 　　　 肾单位由一个肾小体和相连的一条肾小管组成。 肾单位的功能主要是生成尿液，包括肾小球的滤过作用、肾小管的重吸收和分泌作用。;肾脏功能;　 2、排出人体的代谢产物和有毒物质： 人体进行新陈代谢的同时，会产生一些代谢废物，如尿素、尿酸、肌酐等，肾脏通过肾小球滤过和肾小管分泌，把这些废物从尿液排出体外，从而维持正常的生理活动。 急慢性肾功能不全时，肾小球滤过功能减退，则会发生代谢废物在体内蓄积，扰乱人体正常???生理功能。 ;　 3.调节电解质和酸碱平衡： 肾脏通过肾小球的滤过，肾小管的重吸收及分泌功能，排出体内多余的水分，调节电解质和酸碱平衡，维持内环境的稳定。 　 4.分泌肾素、血管紧张素、前列腺素、激肽等血管活性物质： 通过肾素—血管紧张素—醛固酮系统，和激肽—缓激肽—前列腺素系统来调节血压。慢性肾病时，上述血管活性物质可出现失调，引起血压升高。;　 5、分泌促红细胞生成素，促进骨髓造血，生成红细胞： 肾功能不全时，促红细胞生成素合成减少，就会引起贫血。 　 6、将活性维生素D前体转化为活性维生素D： 调节体内的钙磷代谢，维持骨骼的正常结构与功能，而且还参与免疫功能的调节。肾功能不全时，就会引起活性维生素D不足。;　 此外，肾脏也是多种内分泌物质的降解与灭活的场所，从而参与激素代谢的调节。如胰岛素、甲状旁腺激素、胰高血糖素、生长激素、降钙素等许多激素，均在肾近端小管细胞降解和清除。当肾功能不全时，这些激素的生物半衰期明显延长，导致体内蓄积，并可引起代谢紊乱。 ;二、肾功能检查及临床意义;（二）肾功能检查前准备工作 　 做肾功能检查最重要??一项是尿常规检查，如何正确收集尿液标本？这看似一件简单的小事，其实其中要注意的地方甚多，往往直接影响检查结果而使诊断失误。 ;1、尿液标本种类和收集 　　 正确留取尿液标本，对于保证检查结果的可靠性十分重要。临床常用尿液标本种类如下：; （1）晨尿：清晨起床后，在未进早餐、饮水和做其他运动之前排泄的尿液。最好留取中段尿,以避免尿道口炎症、白带等物污染尿液影响检查结果。 （2）随机尿：随时排泄，无需患者做任何准备的尿液，适用于常规及急诊筛查。但是，如果患者摄入大量液体和剧烈运动后将直接影响尿液成分，从而不能准确反映患者疾病状况。 ; （3）计时尿：收集一段时间内的尿液标本，如治疗后、进餐后、白天或卧床休息后的3小时，12小时、24小时内的全部尿液。 　　　女性月经期一般不宜留取小便送检：以免经血混入小便，造成血尿的假象。 ;　2、尿液防腐与保存 　 尿液常规筛查尽量不使用防腐剂，若2小时内不能进行分析的，或尿液中所要分析的成分不稳定，标本可加入特定的化学防腐剂。如甲醛：用于细胞、管型检查; 甲苯：用于尿糖、尿蛋白的防腐; 麝香草酚: 用于有形成分检查等。尿液放4℃冰箱可保存6小时。 　3、血液标本：无特殊要求，最好用禁食的标本以减少乳糜血的干扰，无溶血的血清或肝素钠抗凝的血浆均可。;（三）临床最常用的肾功能检查方法及临床意义 　一、尿素测定 　1、测定方法 ：大体上可归纳为酶学方法和化学方法。过去手工操作常用二乙酰一肟显色法就是化学法，此方法要在强酸性环境中加热，显色不够稳定，腐蚀性强，现在已基本不用； 目前常用酶学方法，如我科全自动生化分析仪测定尿素用的就是酶偶联速率法。;2、酶偶联速率法测定原理 尿素在尿素酶催化下，水解生成氨和二氧化碳。氨在α-酮戊二酸和还原型辅酶Ⅰ存在下，经谷氨酸脱氢酶催化，生成谷氨酸。同时，NADH被氧化成NAD，可在340nm波长处监测吸光度下降的速率，计算样品中尿素的含量。 　　尿素 + H2O 尿素酶 2NH+4 + CO2 　 2NH+4 + α-酮戊二酸 + NADH + H+ 谷氨酸脱氢酶 L-谷氨酸 + 2NAD+ + H2O;3、 标本 3.1 血液：血清及肝素/EDTA抗凝血浆（不要用肝素铵的抗凝剂），处理方法见标本准备