疼痛的评估及护理措施.pptx

疼痛的评估 及护理措施南村医院 黄娴疼痛的定义1疼痛评估2疼痛的护理措施3临床实践4疼痛的评估及护理措施关注疼痛1995年美国疼痛学会正式将疼痛列为第五大生命体征。2000年世界卫生组织提出慢性疼痛是一种疾病。国际疼痛学会（IASP）决定从2004年开始将每年的10月11日定为“世界镇痛日”2004年中华医学会确定每年10月的第三周为世界镇痛日宣传周。 免除疼痛是患者的基本权利！一、疼痛的定义疼痛 ---- 一种不愉快的感觉体验, 伴有实际或潜在组织损伤的情绪体验。是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 2001 年国际疼痛协会(IASP)疼痛是个体在身心两方面同时经历的感受身体疼痛：身体某一部位感觉不舒适。 如手指切割伤。心理疼痛：精神方面的防御功能被破坏， 个体的情绪完整性受到伤害。 如失去亲人引起忧郁和伤心。二、疼痛评估病人是自身疼痛的专家最可靠和有效的疼痛指标是病人的主诉采用有效的评估方法如果我们不能恰当地评估疼痛，我们将永远不能恰当地治疗疼痛！伴随症状伴随症状伴随症状伴随症状伴随症状伴随症状诱发因素诱发因素诱发因素诱发因素诱发因素诱发因素体格检查体格检查体格检查体格检查体格检查体格检查疼痛评估要点 部位部位性质程度发作及持续时间伴随症状伴随症状伴随症状伴随症状伴随症状伴随症状诱发因素诱发因素诱发因素诱发因素诱发因素诱发因素影响因素影响因素影响因素影响因素影响因素影响因素影响因素影响因素影响因素影响因素体格检查体格检查疼痛评估要点 部位部位性质程度发作及持续时间疼痛的部位和病变的部位有密切的关系，但不一定与该器官的体表投影一致；让病人在体表上指出疼痛的确切部位，也可使用身体图表为指导。疼痛评估要点 部位性质程度发作及持续时间胀痛 钝痛（隐痛） 刀割样（刺痛） 绞痛 ◎ ○ △× 抽搐痛 烧灼痛 麻痛 撕裂痛\闷痛或压榨性疼痛 ⊙ ▼※ ……疼痛评估要点 部位性质程度发作及持续时间分为轻度、中度、重度和极重度疼痛。附:疼痛分级---WHO 对疼痛程度的评估采用评估工具疼痛评估要点 部位性质程度发作及时间疼痛发作:急缓 时间:开始的时间、持续时间、有无规律性等伴随症状伴随症状诱发因素诱发因素影响因素影响因素疼痛评估要点伴随症状伴随症状伴随症状伴随症状诱发因素诱发因素诱发因素诱发因素影响因素影响因素体格检查体格检查局部有无红、肿、热、痛的炎症表现；有无肢体的功能障碍； 腹痛是否伴腹肌紧张、发热、胃肠道功能紊乱； 头痛是否有脑膜刺激症表现； 有无生命体征变化等。伴随症状诱发因素体格检查疼痛评估要点 伴随症状伴随症状伴随症状诱发因素诱发因素诱发因素影响因素影响因素影响因素体格检查潮、湿、凉的环境中激动、咳嗽、大便、憋气时…… 疼痛评估要点 伴随症状诱发因素影响因素体格检查疼痛常与季节、时辰、天气、活动、月经、性别、年龄以及职业、工种等有关疼痛评估要点 伴随症状诱发因素影响因素体格检查意识、血压、表情、体位、姿势、运动功能、发育、营养、皮肤、淋巴结 ……WHO对疼痛的分级标准WHO将疼痛分为4级0级：无痛；1级（轻度疼痛）：平卧时无疼痛，翻身咳嗽时有轻度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影响。2级（中度疼痛）：静卧时痛，翻身咳嗽时加剧，不能忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛药。3级（重度疼痛）：静卧时疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受干扰，需要用镇静药。疼痛的评估方法评估疼痛的方法包括三种1、自诉评估法 金标准 单维度 多维度2、生理评估法3、行为评估法通过询问、观察、体检和使用评估工具目前常用的评估工具1、语言评分法（Verbal rating scale, VRS）2、视觉模拟评分法（Visual analogue scale, VAS）3、数字评分法（Numeric rating scale, NRS）4、面部表情疼痛量表（Faces Pain Scale-Revised，FPS-R)5、Prince-Henry评分法：1.语言评分法语言评分法（Verbal rating scale, VRS） 0级 无疼痛 1级 轻微疼痛：能正常生活睡眠 2级 中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药 3级 重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药 4级 剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状 5级 无法忍受的疼痛：严重干扰睡眠，伴有其 他症状或被动体位 文献报道有许多不同的VRS，包括4级评分，5级评分，6级评分，12级评分和15级评分。2.视觉模拟评分法（Visual analogue scale, VAS）视觉模拟量表 完全