急性肺心病诊断和治疗的临床思维剖析.pptVIP

急性肺心病诊断和治疗的临床思维 王永秀 急性肺心病诊断的临床思维 （一）临床思维基础 （二）临床思维要点 急性肺心病诊断临床思维的基础 1.急性肺心病的临床表现 症状 体征 2.急性肺心病的实验室检查 3.其他临床表现和实验室检查 急性肺心病的临床表现 （1）症状 呼吸困难 胸痛 咯血 咳嗽 晕厥 惊恐不安 急性肺心病的临床表现 （2）体征 肺动脉高压和右心扩大的表现 心功能不全的表现 呼吸系体征 急性肺心病的实验室检查 （1）动脉血气和肺功能 动脉血二氧化碳分压 肺容量 肺顺应性 气道阻力 (2)D－二聚体 反映内源性纤维蛋白溶解 敏感性90%以上 如500μg/L，可排除诊断 (3)心电图 非特异性改变 窦性心动过速 ST-T改变 右束支传导阻滞 肺型P波 电轴右偏 顺钟向转位 （4）超声心动图 肺动脉高压 右房大 右室大 肺动脉血栓 右房右室血栓 （5）核素肺通气/血流扫描 血流扫描正常可排除肺栓塞 作为肺栓塞筛选指标。 （6）X线 胸平片 局部肺血管纹理稀疏消失 肺透亮度增加 气管和纵隔向患侧移位 胸腔积液征 右下肺动脉增宽 肺动脉段凸出 （6）X线 肺动脉造影 经典的诊断方法 有创性 敏感性和特异性高 操作复杂 并发症 急性肺心病诊断思维的要点 1、有无急性肺心病 2、栓子的性质 血栓、空气、脂肪、肿瘤、细菌、羊水、寄生虫