子痫前期子痫的治疗(精).pptx

子 痫 前 期 / 子 痫 的 治 疗 仁济 医院 林其德 病因 子痫前期与多基因有关，这种多基因的遗传背景使对子痫前期的易感性增加，胎母免疫平衡和免疫耐受失调，胎母界面生理性免疫抑制反应减弱，Th1介导的细胞免疫反应增强，滋养细胞受累且侵润能力下降，胎盘浅着床，造成胎盘缺血缺氧，胎盘缺血缺氧以及局部细胞免疫反应增强，胎盘局部出现氧化应激，引起脂质过氧化和释放氧自由基，从而导致血管内皮损伤，最终引发子痫前期。 发病机理 先兆子痫发病的中心环节是血管内皮激活和损伤，导致了血管内皮合成或分泌血管收缩因子和血管舒张因子平衡失调，导致了小动脉痉挛，脏器血液灌流量下降和功能下降，同时血管内皮激活和损伤又可导致凝血因子产生增加，抗凝因子产生减少，纤溶活力下降，抗纤溶活力增强，从而导致血液的高凝状态，甚至血管内凝血，从而进一步使脏器血液灌流量和功能下降。 治疗 治疗目的：预防子痫发生，降低孕产妇及围 　　　　　　　产儿病率、死亡率和严重后遗症。 治疗原则：镇静休息，解痉，改善脏器血液灌流　 量和脏器功能，有指征使用降压药、 　　　　　　　利尿剂，监测及促进胎儿生长发育， 　　　　　　　适时终止妊娠。 子痫前期的处理 1．一般治疗：立即住院治疗，避免刺激，保 　　　　　　　　证休息质量，绝对卧床。 　 　 　2．镇静： 地西泮（安定）：子痫或临床表现即将发生抽搐的先兆子 　　　　　　　　　痫患者，可用地西泮10～20mg加入25％ 　　　　　　　　　葡萄糖液20ml，缓慢静脉推注（5～10分 　　　　　　　　　钟），即可迅速控制抽搐。由于地西泮 　　　　　　　　　在胎儿体内排泄较慢，并可能对新生儿 　　　　　　　　　神经系统产生抑制作用，因此如果估计 　　　　　　　　　胎儿在4小时内分娩者慎用，并适当减少 　　　　　　　　　剂量。 冬眠合剂：目前较少应用。但是，某些重症患者对硫酸镁 　　　　　　治疗效果不佳者，可使用冬眠合剂。 3．解痉：首选药物为硫酸镁，有预防和控 　　　　　制子痫发作的作用。 硫酸镁用法： 2001年中华妇产科杂志编委会推荐的硫酸镁解痉 方案包括以下4种： a) 方案Ⅰ：硫酸镁15g溶于1000ml葡萄糖溶液静脉 　　　　　　滴注，1.0～2.0g/h（根据体重和用药反 　　　　　　应调整用量），停止滴注6h后，肌内注 　　　　　　射硫酸镁5g； b) 方案Ⅱ：硫酸镁5g肌内注射，以后按方案Ⅰ; c) 方案Ⅲ：首次硫酸镁2.5～5.0g缓慢静脉注射， 　　　　　　以后按方案Ⅰ; d) 方案Ⅳ：首次硫酸镁2.5～5.0g缓慢静脉注射， 　　　　　　　5g肌内注射，以后按方案Ⅰ。 注1：24小时硫酸镁总量为25～30g 注2：首次硫酸镁静脉给药方法有两种，硫酸镁2.5 　　　　～5.0g溶于100ml葡萄糖溶液静脉滴注（30 　　　　分钟内完成），或硫酸镁2.5～5.0g溶于20ml 　　　　葡萄糖溶液静脉推注（10分钟）。 注3：静脉滴注硫酸镁1～2g／小时。 注4：肌内注射方法为，硫酸镁5g+2％利多卡因 　　　　5ml深部肌肉注射。 注5：中度子痫前期采用解痉方案Ⅰ或Ⅱ，重度子 　　　　痫前期采用解痉方案Ⅲ或Ⅳ。 4．降压：降压药的应用仅适用于血压过高，为了预 　　　　　防脑血管意外和子痫的发生。 　降压药的应用指征是：血压≥160/100～110mmHg时，血压宜控制在140～150/90～100mmHg。 　选用降压药的原则是：药物对胎儿无毒性作用，不影响肾脏血流量、心脏搏出量和胎盘灌注量。 　可供选择的较为理想的降压药有以下这些： 肼屈嗪：此药降压效果迅速，是首选的降压药， 　　　　　合并心力衰竭者不宜使用。 拉贝洛尔（柳氨苄心定）：为α、β肾上腺素能 　　　　　　受体阻滞剂。降压效果好，无明显副作 　　　　　　用，使肾血流量增加，对胎盘血液灌注 　　　　　　无影响，并具有降低血小板消耗和对抗 　　　　　　血小板凝聚的作用。 硝苯地平：为钙通道阻滞剂，可抑制平滑肌收缩， 　　　　　　使血管扩张，血压下降，同时可防治先 　　　　　　兆早产。 酚妥拉明（立其丁）：为α受体阻滞剂，作用于外周血 　　　　　　管平滑肌，使血管扩张，降低血压。由于静脉 　　　　　　注射时血压下降迅速，故应严密监测血压变化 　　　　　　血容量不足时应纠正后使用。 甲基多巴：是较为安全的妊娠期降压药，可兴奋血管中枢 　　　　　　α受体，抑制外周交感神经，起到降压作用。 　　　　　　特别适用于合并原发性高血压的孕妇。用法是 　　　　　　500mg口服，每日3次，或者500mg加入10％葡 　　　　　　萄糖液中静脉滴注，每日1次。 硝酸甘油：为速效动脉扩张剂。青光眼和颅内压增高者禁