急性胆管炎护理查房.ppt

急性胆管炎护理查房 概念 胆道炎症以胆管炎症为主者称胆管炎（cholangitis），以胆囊炎症为主者称胆囊炎（cholecystitis）。两者常同时发生，其病因、发病机制以及病理变化大致相同，多是在胆汁淤积的基础上继发细菌（主要为大肠杆菌、副大肠杆菌和葡萄球菌等）感染所致。细菌可经淋巴道或血道到达胆道，也可从肠道经十二指肠乳头逆行进入胆道。在我国以后者更为常见。可分为急性和慢性两种类型。 急性胆管炎 Charcot三联症：腹痛、寒战高热、黄疸 在Charcot三联征的基础上发生血压下降、休克者称为四联征 再加上谵语、嗜睡、昏迷等精神症状者称为Reynold五联征，具有四联征或五联征可诊断为急性重症胆管炎； 分型 急性胆管炎，急性重症胆管炎，属同一疾病不同病理阶段。 　　 分级：对重症胆管炎华西医科大学提出分类 Ⅰ级 单纯急性重症胆管炎，有感染中毒症状，腹痛，黄疸，右上腹压痛或肝肿大、叩击痛；B超发现胆管有扩张、蛔虫或结石；ERCP或PTC或手术证实胆道高压及脓胆汁。 Ⅱ级 感染性休克，低血压，脉搏细，神志变化及内环境紊乱。 Ⅲ级 肝脓肿。 　 Ⅳ级 多器官功能衰竭。 急性胆管炎 病因及发病机制 急性胆管炎 胆管结石 胆道寄生虫 肿瘤 胆管狭窄 重症胆管炎所致严重的临床过程多半与胆管系统内高压和胆汁中的感染性物质通过毛细胆管的肝细胞屏障直接进入肝血流中有关 病因及发病机制 急性胆管炎 1.白细胞计数80%的病例白细胞计数明显升高，但在重症病例或继发胆源性败血症时，白细胞计数可低于正常或仅有核左移和中毒颗粒。 2.胆红素测定血清总胆红素、结合胆红素的测定和尿胆原、尿胆红素试验，均表现为阻塞性黄疸的特征。 3.血清酶学测定血清碱性磷酸酶显著升高，血清转氨酶轻度升高。如胆管梗阻时间较长，凝血酶原时间可延长。 4.细菌培养在寒战、发热时采血作细菌培养，常呈阳性。细菌种类和胆汁中的一致，最常见细菌为大肠埃希杆菌、克雷白杆菌、假单胞菌、肠球菌和变形杆菌等。在约15%胆汁标本中可见到厌氧菌，如脆弱类杆菌或产气荚膜杆菌。 B超，首选的检查方法 胆道造影，但严重休克病人一般不宜立即作此项检查。 CT或MRI对于明确梗阻部位、引起梗阻的原因明显优于B超检查 实验室及其他检查 一般治疗 解痉、镇痛、利胆，必要时可用度冷丁。 胃肠减压，可减轻腹胀、呕吐及胆汁分泌的刺激。 　　 纠正休克。 　　 抗感染 抗感染 原则是根据抗菌谱、毒性反应、药物在血液中浓度及胆汁中排出多少而选择，理论上抗生素的选择应根据血培养的药敏结果。 在细菌培养未出结果前，抗生素的选择主要根据临床经验及胆汁中最常见的细菌情况而采取联合用药的方法，包括抗需氧菌和厌氧菌的药物。 胆道引流减压新技术 鼻胆管引流术 胆囊穿刺置管引流 PTCD(经皮肝穿刺胆道引流)