第二章 中医诊断基础.ppt

第二章 中医诊断基础 一、中医诊断学要点： 1. 主要内容： 包括四诊、辨证、疾病诊断、症状鉴别和病案撰写等。 四诊，也叫诊法，指望诊、闻诊、问诊和切诊，是诊察疾病的四种基本方法。辨证，主要有八纲辨证。八纲，即阴阳、表里、寒热、虚实，还包括病因、气血津液、脏腑、经络、六经、卫气营血和三焦辨证。疾病诊断简称诊病。就是对患者所患疾病以高度概括，并给以恰当的病名。证候诊断即辨证，是对所患疾病某一阶段中证候的判断。 2、基本原则 运用望、闻、问、切等手段，把这些表现于外的症状、体征、舌象、脉象等有关资料收集起来，然后分析其脏腑病机及病邪的性质，以判断疾病的本质和证候类型，从而做出诊断，并形成了一定的原则。 （1）审内察外，整体统一 中医学认为人是一个有机整体，内在脏腑与外在体表、四肢、五官是一个统一整体，同时整个机体与外界环境也是一个统一整体。在诊察疾病时，要从整体统一的角度审察患者的内外各种与疾病相关的因素，才能做出正确诊断。故审察内外、整体统一观察疾病是中医诊断学的一个基本原则。 （2）望闻问切，四诊合参 要对患者做全面详细的检查和了解，必须四诊合参。所谓四诊合参，就是通过望、闻、问、切四种手段，从不同角度来察检病情和收集临床资料，四诊不能相互取代。 （3）辨证求因，审因论治 辨证求因，就是在审内察外、整体统一观察疾病的基础上，根据患者一系列的具体表现，加以分析综合，求得疾病发生的本质、症结、原因等各种致病因素，从而审因论治的基本原则。 二、四 诊 四诊，包括望、闻、问、切四个内容，是诊察疾病的方法，又称为“诊法”。 中医学认为，人体是一个有机的整体，局部的病变可以影响到全身，反之内脏的病变，可以从五官四肢等体表各个方面反映出来。所以通过望色、闻声、问症、切脉等手段，诊察疾病显现在各个方面的症状和体征，就可以了解疾病的原因、性质及其内部联系，从而为辨证论治提供依据。 （一）望 诊 望诊，是对病人的神、色、形、态、舌象以及分泌物、排泄物的色、质异常变化进行有目的观察，以测知内脏病变，了解疾病情况的一种诊断方法。 全身望诊 1、望神 神，是机体脏腑组织器官功能活动和精神意识状态的综合，又指精神意识活动。神以精气为物质基础，是脏腑组织器官功能活动的外在表现。察神的存亡，对判断正气盛衰、疾病轻重及预后有重要意义。 望神时，要重点观察人的两目、神情、气色、体态等。 ①得神：多见于正常人。在疾病过程中，表示正气未伤，或虽病而病情较轻。 ②失神：在疾病过程中，表示正气大伤，精气亏虚，病情严重，预后不好。 ③假神：往往见于久病、重病、精气极度衰弱的患者。如原来不欲言语，语声低弱，时断时续，突然转为言语不休者；原来精神极度衰颓，意识不清，突然精神转“佳”者；原来面色十分晦暗，忽然两颧发红如妆者，都属于假神. ④神乱：精神错乱或神志异常，见于癫、狂、痫的病人。 2、望色 望色，是指望病人全身（特别是面部）的光泽，用以了解脏腑气血的情况，病情的轻重等。面色分常色、病色。病色有善、恶之分，善色多属新病、轻病、阳证，易治，恶色多为久病、重病、阴证，不易治。 五色主病，其五色为青、黄、赤、白、黑，既代表不同脏腑的病变，又代表不同性质的病邪。 ①白色：主虚寒、失血、夺气证。 ②黄色：主脾虚证、湿证。 ③赤色：主热证，亦可见于戴阳证。 ④青色：主寒证、痛证、气滞、血瘀及惊风证。 ⑤黑色：主肾虚、寒证、水饮、痰血证。 3、望 形 望形主要是观察病人体形的强弱胖瘦、体质形态和异常表现等情况。 疾病过程中，凡形体肥胖，肤白无华，精神不振者，这是“形盛气虚”，多为阳气不足之证；形瘦肌削，面色苍黄，胸廓狭窄，皮肤干焦，则又常见于阴血不足之证；如瘦削已至大肉脱失的程度，每见于精气衰竭的患者。 4、望 态 望态主要是观察病人的动静姿态及与疾病有关的体位变化。若病人卧时仰面伸足，常揭去衣被，不欲近火者，多属热证；卧时蜷缩成团，喜加衣被或向火取暖者，多属寒证；若坐而仰首，多是痰涎壅盛的肺实证。坐而俯首，气短懒言者，多属肺虚或肾不纳气之证；坐而不得卧，卧则气逆，多是心阳不足，水气凌心；咳逆倚息不得卧，每发于秋冬的，多是内有伏饮。 望局部情况 1、望头面 ①望头：主要观察头的形状及动态。 ②望面：主要望面色和神情表现。 2、望 目 3、望 耳 4、望 鼻 5、望 唇 6、望齿、龈 7、望咽喉 8、望皮肤 望 舌 1、望舌质（体） （1）望舌色 淡白舌：较正常舌色浅淡，主虚寒证，为阳气虚弱，气血不足之象