脑转移癌护理精要.ppt

一、概述 脑转移病程 脑转移自然病程1-2个月；单纯化疗为2.5-3个月。 全脑照射有效率为60%～80% ,中位生存期为4～6个月,1年生存率为14%～20%。 脑转移是原发瘤治疗失败的常见原因。 脑转移途径和部位 几乎都是通过血行性转移 70%以上是多发的 最常见于灰白质交会处 80%分布于大脑,15%小脑,5%于脑干 “多育的土壤”学说(Delattre) 某组织(如脑、骨）具有支持某器官转移灶生长的特性，而对其它器官不具有 亲脑性癌:如肺癌、黑色素瘤 亲骨性癌:如乳癌、前列腺癌 （二）影像学检查 （一）、药物治疗（1） 降颅压 激素 利尿剂 甘露醇 甘露醇+激素 -注意电解质平衡 颅高压者 – 补液速度慢及少补液 （一）、药物治疗（2） 降颅压 激素：减轻及防止组织炎症反应，↓毛细血管扩张及通透性， ↓水肿形成。 利尿剂：排泄体内过多纳和水， ↓细胞外液容量，消除水肿。 甘露醇：组织脱水药，↑血浆胶体渗透压，组织水份进入血管内， ↓组织水肿。 （二）手术治疗 化疗 化学治疗有效的依据 有人认为化疗药物很难通过血脑屏障，而另有学者认为脑转移瘤在形成转移灶的过程中，自始至终就没有形成完整的血脑屏障,脑转移瘤对血脑屏障有一定破坏，化学治疗对脑转移瘤有一定效果。 放射线作用在脑组织时，可导致毛细血管内皮细胞膜神经原细胞膜通透性增加、血脑屏障功能下降甚至丧失、且屏障功能随着放射剂量增加而减弱。如在照射20- 30GY后开始应用，可使颅内转移灶的血药浓度达到较高水平 。 放射脑病的病理变化 小血管变性、出血、堵塞、 纤维增生性坏死 白质局灶坏死和脱髓鞘 血管周围炎症反应 局部脑软化 放射性脑病临床表现 早期急性反应：脑水肿和颅压增高症状 慢性反应：放疗后6个月~2年 病理：脑血管减少、脑软化、和脱髓鞘 症状：各种神经障碍和颅压高表现 放射性脑病治疗原则 大量微生素; 神经营养剂; 扩血管剂; 激 素; 中 药 一、放疗的表现及观察 皮肤反应： 主要表现为急性反应，分为三度： Ⅰ度：发生红斑，表现为充血，潮红，有 烧灼和刺痒感。最后逐渐暗红色的表皮脱屑，称干性皮炎。 Ⅱ度：充血、水肿、水疱形成，发生糜 烂，有渗出液，称湿性皮炎。 Ⅲ度：放射性溃疡。 口腔粘膜反应 口腔粘膜反应一般在放疗后2-3周最严重，以后可以自行缓解，表现为充血、白点、融合成片、浅表溃疡，有伪膜形成。 同步放化疗、抗生素使用情况、口腔卫生情况、吸烟史是发生口腔粘膜炎的高危因素 放射线的类型、照射野的大小、每日剂量、累计量是决定口腔粘膜炎的严重程度 口腔粘膜炎程度分级——WHO 0度:粘膜无反应 I度: 粘膜充血水肿，轻度疼痛 Ⅱ度: 粘膜充血水肿，点状溃疡，中度疼痛 Ⅲ度: 粘膜充血水肿，片状溃疡，疼痛加剧，影响进食 Ⅳ度: 粘膜大面积溃疡、剧痛，不能进食 影响 口腔粘膜疼痛，影响进食，营养摄取不足，降低了生活质量 唾液增多，流口水，有口臭，自尊心受损 口腔粘膜抗感染的第一道屏障被破坏，易并发感染 造血系统 放疗几乎不会降低白血球数或血小板数。这些血细胞帮助人体抵抗感染和预防出血。如果病人的血液检查显示放疗降低了白血球数或血小板数，治疗会暂缓一周，以便增加病人的血细胞数量。 腮腺急性反应 腮腺局部急性充血、水肿 阻塞腮腺导管，涎液淤积 腮腺区肿胀、疼痛 张口受限、局部压痛 外耳道湿性反应或中耳炎：耳道粘膜湿性反应，中耳积液 鼻腔粘膜反应：鼻塞，鼻分泌物增多而稠，轻者卧位时交替性鼻塞，重者立位时也发生，甚至张口呼吸，影响休息与睡眠 后遗症：放射性中耳炎、放射性龋齿、放射性面颈部皮下水肿、头颈部软组织纤维化、张口困难、放射性颅神经损伤、放射性脑脊髓病 （二）晚反应组织受照射后的表现 脊髓和脑 放射可导致：脑脊髓充血、水肿，可增加颅内、管内高压。在放疗后数月到数年可发生放射性脊髓炎、放射性脑坏死。 治疗主要采用大量皮质激素、脱水剂、VC、VB能量合剂。 二、放射治疗患者的护理 1.心理护理 2.营养与饮食护理 3.头皮护理 4.症状护理 5.放疗后的注意事项 心理护理 心理：病人会感到沮丧、害怕、生气、失败、孤独或无助。通常与接受治疗的部位有关，例如对头部进行放疗后所引起的脱发。???及时与心理疏导、树立信心、配合治疗。 告知大多数的副作用都会及时消除。 营养和饮食护理 放疗中嘱患者戒烟酒，避免吃过硬及过酸、过甜等刺激性的食物 保持口腔清洁，反应明显时可服