护理疑难病例讨论8月周丽.pptxVIP

护理疑难病例讨论 消 化 内 科 2018年9月12日主要讨论内容 病史概述 1 目前情况2护理的难点3 讨论4 汇报病史 基本情况 15床，严兴华 ，男性，74岁，本地人，退休，因”发现口腔出血1天于2018年9月08日10：10以“口腔出血原因待诊”收入我科。 汇报病史 现病史：入院前1天，患者无明显诱因出现口腔出血，量少，同时伴有局部肿胀，当时未在外诊治，上述症状无明显缓解，遂于今日门诊，以“阿尔茨海默病”收入我科住院治疗。 责任护士汇报病史 既往史：入院前3年，患者无明显诱因出现消瘦、多汗、多食，当时求治于重庆附二院诊断为“甲状腺功能障碍”，现口服他巴唑片控制症状，入院前3年，患者无明显诱因出现近事遗忘，其后逐渐幻现，幻听等表现，其后求治于广东省中山医院，完善诊断后诊断“阿尔茨海默病”予以口服药物治疗，患者拒绝口服，症状加重，入院前2月，患者出现双眼白内障在我院手术治疗。 个人史：大专文化，退休前在巫溪师范任职。 入院时情况及给予的治疗 入院时患者呈嗜睡貌，语言清晰，轮椅推入病房，见右侧大腿1*2cm抓伤水泡，给予安置气垫床，伤口碘伏擦拭，遵医嘱行吸痰及口腔护理，行一级护理，指导指导进清流质饮食，指导24小时留陪，勤翻身，防跌倒。 09.11 患者阴囊及包皮起水泡，阴囊皮肤水肿伴有少量渗血。给予双氧水及碘伏擦拭皮肤。患者诉排尿困难，遵医嘱行留置导尿，插管顺利，引流出淡黄色尿液约200ml，约导尿5分钟后，患者家属诉尿液经尿道口溢出，遵医嘱停止留置尿管。 诊断查体：患者发育正常，营养中等，嗜睡貌，语言清晰，被动体位，双侧瞳孔等大等圆，对光放射迟钝，大小便正常，全腹部压痛，肌紧张，无反跳痛。T: 36.5 ℃ P: 67 次/分 R: 20次/分 Hp: 144/88 SPO2:96 ADL评分: 25分 跌倒评分：60分 疼痛评分： 0分 压力性损伤评分：11分 目前的诊断口腔出血原因待诊阿尔茨海默病讨论的目的 该患者目前病情平稳，口腔出血，口腔口会诊诊断为“牙龈出血”，出血症状得以控制。破溃水泡逐渐结痂，但尿道口溢尿导致阴囊及包皮受到尿液刺激，臀部皮肤处于潮湿状态，针对这一问题大家进行讨论？ 讨论11.陈昌清：阴囊用纱布包裹。2.魏婷：用紫草油擦拭。3.严亚亚：遵医嘱静脉补充B12。4.李艳霞：生长因子促进伤口愈合5.余存晓：擦红霉素软膏护士长：最好充分暴露皮肤。谢谢一起在走是幸福走在一起是缘分