临床常用抗菌药物PPT课件.ppt

;抗菌药物分类;青霉素类;头孢菌素类;四代头孢菌素比较;监护过敏反应 戒酒硫反应 氨基糖苷类和第一代头孢菌素注射剂合用可能加重前者的肾毒性 本类药物多数主要经肾脏排泄，中度以上肾功能不全患者应根据肾功能适当调整剂量。中度以上肝功能减退时，头孢哌酮、头孢曲松可能需要调整剂量。 肾功能不全患者警惕头孢菌素相关脑病 头孢哌酮可导致低凝血酶原血症或出血，合用维生素K可预防出血 头孢曲松避免与含钙制剂合用 ;碳青霉烯类;单环?-内酰胺类;?-内酰胺类/ ?-内酰胺类酶抑制剂;;喹诺酮类;氟喹诺酮类;18岁以下禁用 环丙沙星、左氧氟沙星：与咖啡因、丙磺舒、茶碱类、胺碘酮、华法林和环孢素等同用可减少后数种药物的清除，使其血药浓度升高 抽搐、癫痫、意识改变、视力损害等严重中枢神经系统不良反应 皮肤光敏反应、关节病变、肌腱炎、肌腱断裂（包括各???给药途径，有的病例可发生在停药后）等，并偶可引起心电图QT间期延长等 严格限制本类药物作为外科围手术期预防用药 ;氨基糖苷类;中、重度肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌感染。 中、重度铜绿假单胞菌感染。治疗此类感染常需与具有抗铜绿假单胞菌作用的β-内酰胺类或其他抗生素联合应用。 治疗严重葡萄球菌属、肠球菌属或鲍曼不动杆菌?感染的联合用药之一(非首选)。 肾毒性、耳毒性、神经肌肉阻滞 不宜与其他肾毒性药物、耳毒性药物、神经肌肉阻滞剂或强利尿剂同用。 肾功能减退患者应用本类药物时，需根据其肾功能减退程度减量给药，并应进行血药浓度监测调整给药方案，实现个体化给药。;大环内酯类;注意用法用量 阿奇霉素：0.5g，qd，3d或首日0.5g，2-5日0.25g 吉他霉素：一次0.2g-0.4g，一日2-3次 不良反应 胃肠道反应 心脏毒性：QT间期延长、尖端扭转型室速 肝药酶抑制作用：红霉素、阿奇霉素（克拉霉素、罗红霉素对P450酶系干扰小） ;四环素类;多西环素、米诺环素、替加环素 嗜麦芽窄食单胞菌、鲍曼不动杆菌 替加环素 还可覆盖耐药革兰阳性菌如青霉素耐药肺炎链球菌、耐甲氧西林葡萄球菌及凝固酶阴性菌、万古霉素耐药肠球菌。目前主要用于泛耐药鲍曼不动杆菌所致严重感染。 8岁以下禁用 妊娠期药物应用分类中属D类 胃肠道反应 肝肾功能损害 ;糖肽类和利奈唑胺;克林霉素;;主 编 王明贵 副主编 徐英春、俞云松、黄晓军 邱海波、施 毅 编 者 23人;产ESBL肠杆菌科细菌感染的抗菌治疗;产ESBLs肠杆菌科细菌感染的抗菌治疗;产AmpC酶肠杆菌科细菌感染的抗菌治疗;CRE感染的抗菌治疗;CRE感染的抗菌治疗;MDR鲍曼不动杆菌感染的抗菌治疗;MDR鲍曼不动杆菌感染的抗菌治疗;XDR鲍曼不动杆菌感染的联合抗菌治疗方案;MDR铜绿假单胞菌感染的抗菌治疗;MDR铜绿假单胞菌感染的抗菌治疗;XDR铜绿假单胞菌感染的治疗方案推荐;嗜麦芽窄食单胞菌感染的抗菌治疗;嗜麦芽窄食单胞菌感染的抗菌治疗;耐药嗜麦芽窄食单胞菌感染的抗菌治疗;依据：《抗菌药物临床应用指导原则》2015年版;抗菌药物品种选择原则 根据手术具体情况综合考虑 选用有效、针对性强、安全、使用方便、价格适当的品种 尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用 头孢过敏者：G+菌可用万古霉素、去甲万古霉素或克林霉素； G-杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类 针对MRSA选用万古霉素预防感染时，应严格控制用药持续时间 不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药 严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药 ;;;常见围手术期预防用抗菌药物的品种选择 神经外科;;;;;;;图标注解： [1]所有清洁手术通常不需要预防用药，仅在有前述特定指征时使用。 [2]胃十二指肠手术、肝胆系统手术、结肠和直肠手术、阑尾手术、Ⅱ或Ⅲ类切口的妇产科手术，如果患者对β-内酰胺类抗菌药物过敏，可用克林素霉+氨基糖苷类，或氨基糖苷类+甲硝唑。 。 [3]有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑啉，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛。 [4]我国大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药率高，预防应用需严加限制。 [5]表中“±”是指两种及两种以上药物可联合应用，或可不联合应用。 ;侵入性诊疗操作抗菌药物预防应用;;;;注： 1. 操作前半小时静脉给药。 2. 手术部位感染预防用药有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑啉，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛。 3.在国内大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药率高，预防应用应严加限制。;Thank You!