鼻出血——耳鼻咽喉-头颈外科学.ppt

耳鼻咽喉- 头颈外科学 ;鼻 科 学;第十一章 鼻 出 血 ; 鼻 出 血 ——鼻腔疾病常见症状之一，多见。 某些全身性疾病、鼻腔邻近器官病变 的症状之一。;特点： 1、鼻出血多为单侧性，极少为双侧性； 2、可为间歇反复出血，亦可呈持续性 出血； 3、出血量多少不等： 轻者——鼻涕带血； 重者——大量出血致休克； 反复——导致贫血。 ;4、出血部位： 大量在鼻中隔前下方易出血区——— 利特尔动脉丛。 儿童：几乎全部发生在易出血区。 青年：多见于易出血区。 中老年：多见于鼻腔后部—— 鼻-???咽静脉丛 （过去认为） 鼻中隔后部动脉（现在发现） ;病因 ： 大致可分为局部和全身病因两类。 —、局部病因： 1、?? 外伤 鼻和鼻窦外伤：多损伤筛前动脉——出血较剧。 鼻或鼻窦手术损伤。经鼻插管损伤鼻粘膜血管。 挖鼻、用力擤鼻、剧烈喷嚏、鼻腔异物损伤 鼻粘膜。;8;全身病因 凡可引起动脉压或静脉压增高、凝血 功能障碍或血管张力改变的全身性疾病均 可发生鼻出血。 1、急性发热性传染病：如出血热、伤寒等。 鼻粘膜剧烈充血、肿胀、发干。 ;2、 血管疾病：如高血压、充血性心力衰竭等。 动脉性出血、来势凶猛、搏动。 3、 血液病： 1）凝血机制异常：如血友病，且多伴有全身 其他部位的出血。 2）血小板量或质异常：如血小板减少性紫癜、 再生障碍性贫血。 ;4、营养障碍或维生素缺乏：如维生素C、K、P 或钙缺乏（CRP能降低毛细血管脆性、K与 凝血酶原形成有关。） 5、肝、肾等慢性疾病和风湿热等： 肝功能损害——凝血障碍（肝脏疾病可影响 到凝血酶原和纤维蛋白原的合成）。 尿毒症——易致小血管损伤。 ;6、中毒： 磷、汞、砷、苯等化学物质 —— 可破坏造血系统功能。 7、遗传性出血性毛细血管扩张症 常有家族史。 8、内分泌失调 * 女性青春发育期的月经期——代偿性月经。 * 经绝期或妊娠的最后三个月——可能系毛细 血管脆性增加之故。 ?;诊断或处理步骤 一、了解病史 1、简询出血原因。 举例：高血压鼻出血——鼻腔后段出血、 流入咽部。 2、出血时间、速度、量判断。 3、何侧鼻腔先出血。;二、查明出血部位 1、清除凝血块或擤净。从首先出血的一侧 寻找出血点。 2、1%麻黄素液棉片收缩鼻腔——哪块棉片 有血迹。;三、估计出血量 1、病人讲述量大约多少。 举例：碗、痰盂。 2、询问口渴、头晕情况。 3、观察面色、测血压、听心率。;注意： 1）出血剧者，先止血，后检查。 2）休克时，出血常自止，不可误认为已愈。 3）高血压者出血过多，血压下降， 不可误认为血压正常。 失血500ml——头昏、口渴、乏力。 失血500~1000ml——血压下降、出冷汗、 胸闷。;17;;一、一般处理 1、取坐位或半卧位；疑有休克者取 平卧低头位。 2、勿将血液咽下，以免刺激胃部引起 呕吐。 举例！同一而论。 3、必要时给予镇静剂。;二、止血方法 1、简易止血方法——手指捏鼻翼。 ——冰袋敷前额。 ——棉片塞鼻腔。 2、烧灼法（理化法） 适用于反复少量出血且能找到固定 出血点者。;21;3、填塞