ICU临床营养支持治.ppt

ICU临床营养支持治疗 -----肠内营养 概 念 历 史 通过鼻胃导管提供营养物质的发展主要见于18世纪末,至19世纪已得到广泛应用。最早的肠内营养制剂是Nutramigen，1942年推入市场,用于治疗儿童肠道疾病。 对于化学配方的改进主要得益于20世纪50～60年代航天事业的发展。该配方中化学成分明确,不含残渣,无需消化即能吸收,称为要素膳。应用结果显示,正常人在6个月内仅靠该要素即可维持正常营养和生理状态。 目 的 保护与支持器官、组织的结构、功能，维持细胞的正常代谢，参与机体的生理功能、免疫功能的调控与修复，促进病人的康复。 优 点 ①符合人的生理状态，减少了静脉营养的种种不适及并发症。 ②营养素直接经肠吸收、利用,更符生理、给药方便、费用低廉 。 ③改善肠道功能，维持肠黏膜结构和屏障功能完整性 适应症 1.胃肠功能正常，但营养物摄入不足或不能摄入者（昏迷、烧伤、大手术后危重病人）。 2.胃肠道部分功能不良者，如消化道瘘、短肠综合征（大量小肠切除术后）等。 3.胃肠功能基本正常但合并其他脏器功能不良者如糖尿病或肝、肾衰竭者。 禁忌症 麻痹性和机械性肠梗阻 短肠综合症等肠道完全休息 严重腹泻、顽固性呕吐 消化道活动性出血 腹腔内感染 休克 3个月以内的婴儿 肠内营养治疗的时机 重症患者只要胃肠道解剖与功能允许，血流动力学稳定，使用安全，均应积极采用肠内营养支持治疗 （24-48小时内开始） 注意：是否存在肠鸣音以及肠道有无排气、排便不能作为是否开始肠内营养的判断指标 肠内营养给予途径 口服 鼻胃管 鼻十二指肠管/空肠管 经皮内镜下胃造口(PEG) 经皮内镜下空肠造口术（PEJ) 术中胃/空肠造口术 胃、肠造瘘口 肠内营养给予方法: ①持续滴注； ②间歇滴注； ③大剂量定时推注 喂养速度 对于ICU患者，喂养速度在最初的6-12小时内应不超过30kcal/h，且根据病员耐受状况增加输注量。 若患者血清白蛋白浓度低于25g/L，应缓慢增加肠内营养液的输注速度（24小时调整一次） 常见并发症及防治 （1）机械并发症 　　原因：其发生往往与饲管本身有关，如管径的大小、材料等有关。吸入性肺炎是一种潜在致命性的并发症，它可能是由于大管径饲管损伤食管下括约肌、移位或姿势不当所致。 　　处理：鼻饲时应将患者头部抬高30度，灌完后lh，才可放平；鼻饲时回抽胃残留液，如大于100ml，应暂停鼻饲或放慢鼻饲灌注的速度。 监 测 尿糖：1-2次/天 血糖及电解质：2-3次/周 白蛋白及转铁蛋白：1-2次/周 氮平衡：1-2次/Ｗ 推荐EN配方： 不含乳酸的营养制剂 肝性脑病患者选用富含支链氨基酸的营养制剂 适当添加谷胺酰胺 常用EN制剂 能全力：液体的全营养制剂，含有食物纤维，适宜消化功能基本正常的病人。 能全素：粉剂的营养素，适宜消化功能基本正常的病人。 百普素：要素营养素，粉剂，适宜消化功能不全或空肠造口的病人。 瑞素：液体的全营养制剂，适宜消化功能基本正常的病人。 * * 肠内营养（enteral nutrition，EN）是指经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。 首选12-24小时持续滴注。注意滴注营养液的容量、浓度、速度和温度。浓度应从低到高，容量由少到多，首日给予500ml，次日升至1000ml，如无异常反应，第三日升至1500-2000ml。冬季室温低时应注意输注营养液的加温。 开始输注时，应定期检查胃残留液。当首次滴注量达500ml时，暂停输注1小时，后抽吸胃液，如胃残液量超过100－150ml时，应暂停或减慢输注速度，防止返流入呼吸道引起肺部并发症。 滴注营养液时，病人的体位应采取头抬高25-30度角，以防止吸入性肺炎的发生。 （2）饲管堵塞 　　原因：鼻饲液浓度过高或匀浆没有完全打碎所致。 　　处理：鼻饲后，应以水清洗管子，确保管内无食物残留。 （3）胃肠道并发症 　　腹泻最常见 　　腹泻原因：长期未进食、初次鼻饲、灌注速度过快、吸收不良、浓度太高、乳糖不耐症等。 　　处理：初次应从低浓度开始，逐渐增加浓度，降低灌注速度；对于乳糖不耐的病人，应给予无乳糖配方。 （4）代谢方面的异常 　　如脱水、水肿、低钾及高镁等，应注意观察，及时调整配方的组成。