CKD和透析高血压患者的管理0729摘要.ppt

* 小结 CKD已成为一个全球性公共健康问题，疾病负担严重，值得关注 CKD患者与高血压关系密切，互为因果，如影随形，严格控制血压是CKD伴高血压患者治疗的关键 清晨高血压与心脑血管事件及肾功能恶化密切相关，是血压管理的重要抓手 氨氯地平真正分子长效，且能阻断L、N双通道，有效控制清晨血压，延缓肾病进展，减少心脑血管事件 * 透析高血压患者血压管理的思考与对策 终末期肾病发病率呈上升趋势，负担沉重 近年来，终末期肾脏病（ESRD）的发病率呈上升趋势，其治疗费用高且远期预后不佳，成为社会和家庭的沉重负担1 曾巧,等. 中国血液净化. 2014, 13(9): 673-675 Yu X, et al. Am J Kidney Dis. 2015 Jan;65(1):147-51 治疗费用2 在中国，每治疗1个ESRD患者，每年需花费90,000RMB-100,000RMB 患病人数2 据估算，中国目前ESRD患者：200-250/百万人 血液透析和腹膜透析均为ESRD常用替代疗法 血液透析 腹膜透析 由于肾源有限，多数患者无法实施肾脏移植术，因而血液透析和腹膜透析为终末期肾病的常用替代疗法，其疗效相近，但各有优缺点，在临床应用上可互为补充 陆再英, 终南山.内科学. 人民卫生出版社. 第七版 尽管中国接受透析患者比例较发达国家低，但血透和腹透患者绝对数量仍较多 由于有限的医疗资源和医疗保险覆盖受限，中国接受透析的患者比例低于许多发达国家 尽管如此，中国接受透析患者的绝对数量仍较多，约326,000例，其中血透患者约280,000例，腹透患者46,000例 血透患者 280,000例 腹透患者 46,000例 Yu X, et al. Am J Kidney Dis. 2015 Jan;65(1):147-51 血透患者：我国血透患者主要死亡原因为心脑血管事件 为了解山西省终末期肾脏病血液透析患者的流行病学资料，对2010年-2013年山西省所有开展血液净化治疗的医疗机构网上直报的血液透析患者的病例资料进行分析 结果显示，心脑血管事件是血液透析患者死亡的主要原因 Zhang X, et al. Zhonghua Yi Xue Za Zhi.?2014 Jun 10;94(22):1714-7 腹透患者：心脑血管并发症是主要死因 程李涛, 等. 中国血液净化. 2010;9(2):66-8 王碧飞, 等. 中国中西医结合肾病杂志. 2006;7(8):397-9 透析患者中心血管疾病引起的死亡占总死亡原因的50%以上。 心脑血管并发症是终末期肾病（ESRD）患者接受透析治疗最主要的死亡原因。 透析患者伴发高血压比例非常高 一项美国研究纳入了2535例血透患者，86%患者存在高血压 Stern A, et al. J Clin Diagn Res.?2014 Jun;8(6):ME01-4 Sweety SA, et al. Mymensingh Med J.?2014 Apr;23(2):329-34 Cocchi R, et al. Nephrol Dial Transplant. 1999;14:1536-40 林静, 等. 中华肾脏病杂志. 2009;25(11):827-31 86%患者存在高血压1 96%患者存在高血压2 横断面研究，调查接受持续性血透患者伴发心脑血管疾病的比例。结果显示，96%患者伴发高血压 多中心队列研究，旨在评估腹透患者血压患病率。结果显示高血压患病率为88.1% 88.1%患者存在高血压3 87.3%患者存在高血压4 横断面调查，纳入900例CKD患者，其中腹膜透析患者126例，结果显示，腹透患者高血压患病率为87.3% 血透患者 腹透患者 * 血压控制不佳是导致腹透患者心血管死亡的重要原因 心脑血管血管并发症是终末期肾病患者接受透析治疗最主要的死因，而血压控制不佳是这些患者病死率高的重要原因 王碧飞, 等. 中国中西医结合肾病杂志. 206;7(8):397-9 透析高血压患者的血压具有怎样的特点？ 透析患者血压变异性*较大 10.4 1. Chang TI, et al. J Hum Hypertens. 2014 Jan;28(1):18-24 2. Rossignol P, et al. Hypertension.?2012?Aug;60(2):339-46 3. Muntner P, et al. Hypertension.?2011?Feb;57(2):160-6 9.9 6.1 研究 HEMO数据库1 FOSIDIAL研究2 第三次美国健康及营养状况调查数据库3 受试者 1844 397 956 患者数 透析患者 透析患者 ≥20岁人群 变异系数（CV） 9.9% 10.