PHF9公共卫生政策.ppt

第九章 公共卫生政策 中山大学公共卫生学院 陈少贤 教授 第一节 卫生保健体系 基本知识介绍 中国的卫生保健体系 一、基本知识介绍 什么是卫生保健体系 体系：《辞海》里对体系的定义是若干有关的事物相互联系、相互制约而构成的一个整体。按照系统论的观点，任何一个“体系（system）”的性质都是由它的特定功能和结构所决定的，并按照一定的规则运行。 卫生保健体系（health care system）：是以拯救生命、修复、维持和促进人民的健康为主要目的而存在和发展的一个特殊服务行业。 卫生保健体系的功能 第一，提高服务人群的健康水平； 第二，满足人们除改善健康之外的普遍合理期望； 第三，为疾病费用负担提供财务保障。 为了保证卫生体系的以上功能的完成，合理的卫生保健体系（Health Care System） 应由4个相互影响相互制约的子系统构成，即卫生保障体系（Health Financing System）、卫生服务提供体系（Health Service Provision system）、卫生资源提供体系（Health Resource Generation System） 及卫生监管体系（Health Regulation System）。 卫生保健体系的模式 当前，世界上主要存在4种基本的卫生保健体系： 第一种是传统的疾病保险，具有政府补贴的私人保险市场模式，其覆盖率与就业形式有关，代表性国家是德国、澳大利亚、比利时和法国； 第二种是政府医疗保险，属于政府建立的全国性医疗保健项目，代表性国家是加拿大、瑞典、挪威、西班牙和中国台湾地区； 第三种是政府医疗服务，即政府直接为公众提供医疗服务，例如英国、丹麦、希腊； 第四种是混合系统，即同时拥有上述系统，例如美国、日本、韩国和瑞士。 二、中国的卫生保健体系 我国现行的卫生保健制度 （一）公费医疗与劳保医疗制度 1. 公费医疗 2. 劳保医疗 （二）城镇职工基本医疗保险制度 （三）农村合作医疗制度 （四）多层次的医疗保障体系 1. 基本医疗保险 2. 补充医疗保险 3. 商业医疗保险 4. 社会医疗救助 （五）香港、台湾的医疗保障制度 第二节 健康保险体系与卫生服务筹资 健康保险体系 健康保险体系的作用 健康保险的主要模式 卫生服务筹资 健康保险体系 健康保险制度（health insurance system）是由某些组织或机构向企业与个人通过某种方式和途径筹集资金，以解决投保人或其赡养者的健康保健费用的一种措施和制度。 广义的医疗保险等同于健康保险（health insurance），健康保险不仅补偿因疾病或意外事故导致的医疗费用，还补偿因疾病或意外事故导致的收入损失，而且对分娩、残疾、死亡也予以经济补偿，某些发达国家的健康保险还补偿疾病控制、健康促进等费用。 现代医疗保险系统 健康保险体系的作用 （一）保障基本卫生服务 （二）促进卫生服务利用 （三）改善卫生服务提供 （四）有利于建立合理的卫生筹资机制 健康保险的主要模式 国家医疗保险 社会医疗保险 商业医疗保险 储蓄型保险 卫生服务筹资 卫生服务筹资模式 1．国家税收筹资模式——国家税收筹资即政府采取国家税收方式来进行卫生服务筹资。这种公共筹资方式对全体公民，无论其职业、社会地位或其他各方面的不同，统筹提供医疗服务。这种筹资方式的优点是医疗服务的覆盖面广。在此模式中，医疗服务费用的补偿有2种方式：①集成模式，即医疗服务的提供者是国家的雇员；②合同式，即政府与医疗服务提供者签订某种合同，医疗服务提供者是该合同的一方当事人。 2．社会医疗保险模式——第二种卫生服务筹资模式是将社会与个人利益结合起来，建立社会医疗保险模式。该模式采用法律手段，强制要求雇主和雇员向保险基金交纳薪金税，以办理保险。 3．商业医疗保险模式——第三种卫生服务筹资模式是通过商业性自愿医疗保险方式来解决。雇主—雇员加入的保险占去了商业医疗保险的大部分，并且通常是雇主支付全部或大部分保费。与社会医疗保险不同的是，有关雇主—雇员的参保险种并非是强迫性的。 4．卫生服务筹资的其他方式——在一些国家，由职业引起的伤害（工伤）和职业病的医疗保险赔偿金有单独的筹资来源。世界银行对136个国家关于员工补偿保险方案的调查表明，80％的国家全额负担由职业引起疾病的医疗费用；18％的国家负担部分医疗费用；只有2％的国家不负担该项费用。 第三节 公共卫生政策回顾 公共卫生政策概念的演变 公共政策和社会政策框架体系 全球卫生策略 我国的卫生政策 公共卫生政策概念的演变 ——“公共卫生政策（public health po