DSA围术期护理资料.pptVIP

DSA术前术后护理常规 经由数字减差动脉摄影（Digital Subtraction Angiogram），简称ＤＳＡ。即血管造影。这里主要是指脑血管造影。属神内介入放射诊疗技术范畴。脑血管造影检查是利用血管内操作技术将含碘造影剂注入到动脉，使血管显影，在数字减影血管造影机的支持下快速连续摄片，根据血管显影的形态和部位来诊断脑血管病并指导介入治疗的方法。脑血管造影由于给药部位不同，临床上分颈动脉造影、椎动脉造影、全脑造影和静脉窦造影等。一般经皮股动脉穿刺置管来将微导丝送入预定部位。 术前准备及护理常规 ⒈详细阅读病历资料，认真查看病人，明确诊断，了解患者的药物过敏史、既往健康状况。能否适应ＤＳＡ术，是否有禁忌症。　　⒉ 及时采集标本，送检血尿常规，凝血机制等，了解现阶段的肝肾功能及凝血功能。若病人肝、肾功能差应禁用离子造影剂，以防对肾脏进一步损害。 ⒊ 做碘过敏和普鲁卡因过敏试验。根据碘过敏试验结果，准备离子或非离子造影剂。　　⒋ 血液高凝状态的患者，口服阿司匹林2-3d,ＤＳＡ术当天静脉滴注5%葡萄糖生理盐水或低分子右旋糖酐1000ml。　　⒌ 拟定穿刺部位并作皮肤准备，术前晚洗澡，仔细清洗手术部位，剃毛（双侧腹股沟、外阴、大腿上1/2范围）。 ⒍向患者说明检查治疗目的、操作过程，可能发生的合并症、患者需要注意的事项等，以消除恐惧心理，争取合作。特别应将可能发生的合并症及意外情况向患者家属讲解清楚，并要求签字。　　⒎ 术前８小时开始禁食，４－６小时禁饮。　　⒏ 高血压患者应用药物控制舒张压至110mmHg以下。 ⒐ 水电解质紊乱患者应尽可能予以纠正。　　⒑ 患者进介入放射室前肌注地西泮10mg或鲁米那钠0.1g及阿托品0.5mg。　　⒒ 根据病情参加操作的医护人员共同制定出最佳检查或治疗方案，包括穿刺插管途径、操作步骤、药物剂量、合并症的预防、意外情况处理等。 ⒓ 消毒所需用的敷料、器械设备和房间，使之处于备用状态。备溶栓剂尿激酶、肝素或支架。 13．术前插导尿管，建立静脉通道，以便在应急情况下及时经静脉给药并能适用快速利尿。　 14. 患者进入介入放射操作室之后，应检查术前准备工作，有遗漏应及时弥补。 15.病房铺好麻醉床，准备心电监护仪、氧气，吸引器，除颤仪，气管插管用物及抢救药品一套，以备应急。可适当备用镇静止痛针及止呕药物。 术后护理常规 注意穿刺口出血情况，观察伤口敷料。 因术中应用尿激酶，术后需全身肝素化，故动脉鞘需保留4～6h方可拔除。病人回病房后护士应密切观察穿刺点有无出血情况，加强凝血机制及血生化的检测。如全血凝血时间(act)动态变化，以指导肝素及扩血管药物用量。确定拔管时间，正常act时间为80～120 s。术后由于术中抗凝药物作用act可达150 s，提示药物用量适当。若act大于180 s则提示有出血倾向，此时不能拔管。在月经期发生脑梗塞，应适当延长拔管时间，避免凝血时间延长导致的穿刺口出血。 注意穿刺肢体动脉搏动及皮肤色泽 由于术后病人需平卧24h，拔管后穿刺点局部沙袋加压包扎12h。穿刺肢体伸直，禁止蜷曲。故术后需严密观察术侧足背动脉搏动及皮肤色泽情况，经常询问病人有无下肢疼痛现象。若术侧足背动脉搏动较对侧明显减弱和(或)下肢疼痛明显，皮肤色泽发绀，提示有下肢栓塞可能。临床分析认为，穿刺点加压包扎过度会导致动脉血运不良，迅速松开加压包扎绷带，症状能很快消失。 溶栓或放置支架术后患者在ＩＣＵ中严密监护24～48小时。按医嘱记录生命体征。注意血压及心率变化。血压要控制在160/100ｍｍＨｇ(7.5ｍｍＨｇ=1ｋＰａ)以下。肝素化应持续至术后12小时。需注意观察尿液色量性状，及时发现出血倾向。支架置入治疗动脉狭窄术后6-8周患者应接受抗凝治疗，先同时用阿司匹林325ｍｇ，Ｑd/Bid和噻氯匹啶250ｍｇ，Bid，3周后再单独噻氯匹啶250ｍｇ，Bid，连续5周。 并发症的观察 当病人发生以下情况：“颅内压增高三主征”即头痛、呕吐、视神经乳头水肿，“两慢一高”即：脉搏缓慢洪大，呼吸慢而深，血压升高。言语不清，肢体再度出现活动障碍等，提示并发脑出血可能，应立即与医生联系，采取快速处理。若患者出现剧烈头痛，躁动、呕吐，立即行头颅ＣＴ检查。确定脑出血可能。按常规护理。 * *