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胰岛素泵规范治疗教程 中国医师协会内分泌代谢科医师分会中华医学会内分泌分会中华医学会糖尿病学分会联合编写主要内容第一章 胰岛素泵概述第二章 胰岛素泵治疗的适应证与禁忌证第三章 胰岛素泵治疗规范第四章 胰岛素泵操作、维护及管理规范附录参考文献第一章 胰岛素泵概述1.胰岛素泵治疗的定义2.胰岛素泵简介及发展趋势 2.1 胰岛素泵的工作原理 2.2 发展历史和技术进步 2.3 胰岛素泵的应用现状3.胰岛素泵治疗的特点和收益4.中国市场主要胰岛素泵型号技术参数比较1.胰岛素泵治疗的定义胰岛素泵治疗是采用人工智能控制的胰岛素输入装置，通过持续皮下输注胰岛素的方式，最大程度模拟胰岛素的生理性分泌模式，从而达到更好控制血糖的一种胰岛素治疗方法。2.胰岛素泵简介和发展趋势2.1胰岛素泵的工作原理 模拟生理性分泌模式，由4部份构成2.2发展历史和技术进步 20世纪60年代至今； 实时动态胰岛素泵系统 低血糖阈值自动停泵技术2.3胰岛素泵的应用现状3.胰岛素泵治疗的特点和收益有利于更好地控制血糖减少胰岛素吸收的变异平稳控制血糖明显减少低血糖发生的风险更少的体重增加围手术期血糖控制提高患者生活质量4.中国市场主要胰岛素型号技术参数比较生理状态内源性胰岛素分泌胰岛素泵模拟分泌主要内容第一章 胰岛素泵概述第二章 胰岛素泵治疗的适应证与禁忌证第三章 胰岛素泵治疗规范第四章 胰岛素泵操作、维护及管理规范附录参考文献第二章 胰岛素泵治疗的适应症与禁忌症1.短期胰岛素泵治疗的适应症2.长期胰岛素泵治疗的适应症3.不适合胰岛素泵治疗的人群及禁忌症1.短期胰岛素泵治疗的适应症1型糖尿病患者和需要长期胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者住院期间需要短期胰岛素强化治疗的新诊断或已诊断的2型糖尿病患者2型糖尿病患者伴应激状态妊娠糖尿病、糖尿病合并妊娠及糖尿病患者孕前准备糖尿病患者的围手术期血糖控制2.长期胰岛素泵治疗的适应症原则上需长期胰岛素治疗者均可采用胰岛素泵治疗。1型糖尿病患者；需要长期胰岛素治疗的2型糖尿病患者，特别是 －血糖波动大，虽采用多次皮下注射方案，血糖仍无法良好控制者； －黎明现象严重致总体血糖控制不佳者； －频发低血糖，尤其是夜间低血糖、无感知低血糖和严重低血糖者； －作息时间不规律，不能按时就餐者； －不愿接受多次注射方案，要求提高生活质量者； －胃轻瘫或进食时间长者；需要长期胰岛素替代治疗的其他类型糖尿病（如胰腺切除者）3.不适合胰岛素泵治疗的人群及禁忌症不需胰岛素治疗的糖尿病者糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷急性期；伴严重循环障碍的高血糖者；对皮下输液管或胶布过敏者；不愿长期皮下埋置输液管或长期戴泵，心理上不接受者；患者及家属缺乏相关知识，接受培训后仍不能正确掌握使用；有严重心理障碍或心理疾病者；生活无法自理，且无监护人的年幼或年长的糖尿病患者。主要内容第一章 胰岛素泵概述第二章 胰岛素泵治疗的适应证与禁忌证第三章 胰岛素泵治疗规范第四章 胰岛素泵操作、维护及管理规范附录参考文献第三章 胰岛素泵治疗规范1.胰岛素泵治疗的目的和目标1.1胰岛素泵治疗的目的 作为一种特殊的胰岛素输入装置，其治疗目的与胰岛素治疗目的一致。1.2血糖控制目标 糖尿病患者的长期控制目标见相关指南； 住院高血糖的短期管理及特殊人群的血糖控制目标见《中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识》血糖控制目标第三章 胰岛素泵治疗规范2.胰岛素泵使用的胰岛素类型 速效人胰岛素类似物或短效人胰岛素，其中速效胰岛素效果更佳，常规浓度为U－100（100U/ml），特殊情况下可选用U-40 （40U/ml）的低浓度胰岛素，但要注意换算并核实胰岛素泵有无与低浓度胰岛素相关的功能。3.胰岛素泵的初始剂量设定3.1每日胰岛素剂量 3.1.1 未接受胰岛素治疗的患者胰岛素量的计算 3.1.2 已接受胰岛素治疗的患者泵用胰岛素量的计算3.2剂量分配 3.2.1 基础输注量和基础输注率的设定 3.2.2 餐前大剂量的设定 3.2.3 特殊情况，如有大剂量向导功能的胰岛素泵3.3妊娠期胰岛素泵治疗方案推荐3.4补充大剂量3.5校正大剂量3.1每日胰岛素用量的计算1可按照每日多针注射的胰岛素剂量算法为患者设定胰岛素泵的初始剂量2初次设定量应少于采用每日多针注射方案的胰岛素总量3主要综合以往的临床经验，结合糖尿病类型和体重制定胰岛素治疗方案3.1.1未接受胰岛素治疗的患者 胰岛素剂量的计算根据不同的糖尿病类型设定胰岛素剂量：1型糖尿病：一日总量（U）=体重（kg）×（0.4-0.5）2型糖尿病：一日总量（U）=体重（kg）×（0.5-1.0）在使用过程中根据血糖监测水平进行个体化调整。一日总量（U）＝用泵前胰岛素用量（U）×（70％-100％）3.1.2已接受胰岛素治疗的患者 胰岛素剂量的计算已接受胰岛素治疗的患者可