下肢静脉曲张的激光微创治疗.pptxVIP

下肢静脉曲张的激光微创治疗（EVLT）晋城大医院普外科徐峰 朱乐意 1概述2下肢静脉曲张的流行病学特征3下肢静脉曲张的表现和危害目录4下肢静脉曲张的病因和机制5下肢静脉曲张的分级6下肢静脉曲张的治疗方法7下肢静脉曲张的激光微创治疗一、下肢静脉曲张的概述 原发性下肢静脉曲张 （Primary lower extremity varicose veins） 系指下肢浅静脉伸长、迂曲而呈曲张状态，持久站立工作、体力活动强度高、久坐者多见。二、下肢静脉曲张的流行病学特征下肢静脉曲张是一种常见病。研究表明： 我国15岁以上人群发病率约为8.6%，45岁以上人群发病率为16.4%，我国每年新增病例数约为300万左右。 据统计，全球约有25%的女性和15%的男性患有此病，且随年龄增加而逐渐上升。女性患病多于男性，左侧多于右侧。 患病年龄多在30～70岁之间，在持久站立工作、体力活动强度高、久坐者多见，如教师、外科医生等。 三、下肢静脉曲张的临床表现和危害1、发病初期多有酸胀不适和疼痛，导致心理障碍；2、静脉损伤、水肿、湿疹；3、肢体溃疡、坏死，甚至截肢。 下肢静脉曲张在下列情况下有生命危险： 一是曲张的血管壁严重变性，静脉压力增高导致曲张静脉破裂而发生大出血，导致失血性休克，如不及时止血抢救会发生生命危险；二是下肢静脉曲张患者发生血栓性静脉炎，血栓进到深静脉，回流到肺导致肺栓塞。四、下肢静脉曲张的病因和机制 a.静脉壁软弱 b.静脉瓣膜缺陷 c.浅静脉内压升高 是引起浅静脉曲张的主要原因。 （1）静脉壁的软弱、静脉瓣膜缺陷，与遗传因素有关； （2）长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘、肥胖等后天性因素使浅静脉内压升高，致静脉瓣膜关闭不全。四、下肢静脉曲张的病因和机制正常血流瓣膜受损后的血流五、下肢静脉曲张的分级分级：0级：静脉曲张不可见或不可触及；l级：毛细血管扩张、网状静脉表现、踝部红肿；2级：浅静脉曲张；3级：水肿但无皮肤改变；4级：水肿、静脉疾病致皮肤改变(色素沉着、湿疹、硬皮病)；5级：皮肤改变伴有已愈合的溃疡；6级：皮肤改变伴有活动性溃疡。六、下肢静脉曲张的治疗下肢静脉曲张的治疗可以下三种方法。（一）非手术治疗（药物、弹力袜等）（二）硬化剂注射和压迫治疗（三）手术治疗 1、传统手术治疗 大隐静脉高位结扎、切除、剥脱术 2、微创治疗 六、下肢静脉曲张的治疗微创治疗方法包括： 静脉腔内激光灼闭术（EVLT） 静脉腔内射频闭合术（RFO） 透光直视旋切法（TIPP） 内镜下深筋膜下交通动脉离断术（SEPS） 体外冲击波治疗（ESW）等 其中，以静脉腔内激光闭合术(Endo Venous Laser Treatment ,EVLT)的疗效最为肯定，是最新的微创手术方法。（一）非手术治疗 非手术治疗（药物、医用弹力袜等）虽然有一定的疗效，但不易巩固，较易复发。 （二）传统的高位结扎及剥脱术（Muller手术）虽然是一种根治性手段，但手术损伤较大；切口多，痛苦大，手术时间长；术后恢复慢；并发症发生率高，深静脉血栓形成等；术后瘢痕多，欠美观。（三）硬化剂注射治疗 起自于19世纪中期，是用腐蚀性的药液注入静脉，损伤静脉内膜后发生管腔纤维化闭塞。长期以来，注射疗法被认为是一种操作方便、价格低廉的方法，但是其也有不足和风险： 一是硬化剂注射液外渗，可导致皮肤坏死； 二是硬化剂流入深静脉，可导致血栓形成，甚至发生肺栓塞。（三）硬化剂注射治疗 近年来，国际上对硬化剂注射作了一系列改良，如：微泡沫技术（Microfoam）的出现，使得闭塞效果更好减少了并发症。然而，硬化剂注射对于大隐静脉主干的处理效果很差，临床上由于复发率较高，只适合手术后残留下的浅静脉曲张，以及管径在4mm以下的静脉。 近年来，随着微创外科的发展，微创治疗下肢静脉曲张取得了较好的效果。 其中以静脉腔内激光闭合术(EVLT)的疗效最为确切，是最新的微创手术方法。 静脉腔内激光灼闭术七、静脉腔内激光闭合术(EVLT)激光灼闭治疗 是利用光纤维血红蛋白吸收激光能量，在血管内腔通过激光刺激产生微气泡造成血管内壁的损伤、闭合以及静脉血栓形成并机化，最终使静脉血管腔闭合的一种微创治疗方法。 静脉腔内激光闭合术是目前治疗下肢静脉曲张最先进的治疗方法。（一）静脉腔内激光闭合术的发展静脉腔内激光治疗(EVLT)上世纪末，西班牙学者Bone S和美国Cornell大学的Min RJ开始了静脉腔内激光治疗的研究；之后，北美和欧洲相继开展；国内从2001年开展该项技术；目前，激光微创治疗已普遍应用于临床，已成为临床上治疗静脉曲张的重要手段。（二）激光治疗静脉曲张的优势1、操作简单，无须剥脱，损伤较小，疗效可靠；2、手术时间短，病人痛苦小，切口少而小；3、不影