鼻出血病人的相关护理.pptVIP

* 鼻出血病人的护理 附一院耳鼻咽喉科 鼻出血 （epistaxis） 又称鼻衄， 是临床常见症状之一。 病因与发病机制 （一）局部原因 1、鼻和鼻窦外伤或医源性损伤： 2、肿瘤：鼻腔、鼻窦恶性肿瘤；良性肿瘤。 3、炎症：量少①非特异性炎症 ②特异性感染 4、鼻中隔病变：偏曲、糜烂等。 （二）全身原因 1、急性发热性传染病：流感、出血热、麻疹等。 2、心血管疾病：高血压、血管硬化、心衰等。 3、血液病：血友病、血小板减少性紫瘢、白血病等。 4、营养障碍或维生素缺乏：Vitc、k、钙缺乏 5、肝、肾等慢性疾病和风湿热： 6、中毒：化学药物如Pi、Hg、苯中毒 7、内分泌失调： 护理评估 （一）健康史 一般资料、主诉、现病史、既往史、家族史等。 （二）症状与体征 鼻出血的表现多种多样 可为单侧出血，也可为双侧出血 间歇性反复出血，也可为持续性出血 〈鼻出血部位的评估〉 1、易出血区：位于鼻中隔前下方的粘膜下，利特尔动脉丛和克氏静脉丛。 由筛前A、筛后A、上唇A、腭大A、鼻腭A（蝶腭A的分支）的终末支汇聚成丛，相应的静脉血管网称为kiesselbach静脉丛，是临床上鼻出血的最常见部位，临床统称为易出血区。 几乎全部儿童患者、绝大多数青年患者鼻出血的主要来源。 2、吴氏鼻—鼻咽V丛（woodruff’s plexus） 下鼻道外侧壁后部近鼻咽处的V丛， 常是后部鼻出血的主要来源， 多见于老年人， 出血较严重。 〈出血量的评估〉 1、多少不一： 轻者仅涕中带血（鼻涕带血、吸涕带血）； 重者可大量出血（可由一侧或双侧鼻腔同时流血，甚至从口中吐出），甚至休克。 2、短时间内出血量达500ml可有头昏、口渴、乏力、面色苍白，1000ml则出冷汗、血压下降、脉搏无力。 3、长期反复出血可导致贫血。 （三）辅助检查 1、寻找出血点：前鼻镜检查、后鼻镜或光导纤维鼻咽镜检查等。 2、必要的全身检查：测量血压、血常规检查、出血时间及凝血时间测定等。 （四）心理及社会因素的评估 了解对疾病的认知和期望。 病人及家属多精神紧张，尤其是反复大量出血者可有恐惧感。 护理诊断 体液不足的危险 与鼻出血量较多有关。 恐惧 与鼻出血及担心疾病的预后有关。 疼痛 由鼻腔填塞所致。 知识缺乏 与信息来源不足有关 护理计划 预期目标 病人出血减少或停止。 病人恐惧或焦虑感减轻。 病人自述疼痛能够忍受或疼痛消失。 病人熟悉鼻出血的预防及急救等相关知识。 护理措施 1、热情接待病人并给予多方安慰，尽力解除其紧张、恐惧心理，使其保持镇静。 加重出血。 烦燥不安，可注射镇定剂， 2、病人一般取坐位或半卧位，头部抬高。 减少出血。 疑有休克者应取平卧头低位，密切监测患者脉博、血压等生命体征变化。同时注意呼吸道情况，防止呕吐物和血液流入气管而引起窒息及肺部并发症。 3、嘱病人勿将血液咽下 以免刺激胃粘膜引起恶心、呕吐， 加重恐惧。 便于观察出血情况。 4、少量出血者 5、反复少量出血且能找到出血点者 化学药物烧灼法：30～50%硝酸银或三氯醋酸 电烧灼法 烧灼后可用油剂 滴鼻以防局部干燥。 6、对出血较剧、渗血面较大或出血部位不明者 迅速建立静脉通道 遵医嘱给予止血药（如抗血纤溶芳酸、6-氨基已酸、止血敏或云南白药等）、 补液、输血等治疗， 协助医师做好鼻腔填塞止血术。 前鼻孔填塞法 后鼻孔填塞法 *