大学生暑期社会实践活动——项目申请书.docVIP

编号： 西安电子科技大学2010年暑期社会实践 项 目 申 报 书 学院/学生组织名称： 团队名称： 学生负责人及联系方式： 带队教师及联系方式： 实践内容： 团队类别： □学院组建的团队 □学生团体组建的团队 项目类别： □课题调研类 社会服务类 其他 填表说明 一、此表由参加暑期社会实践的团队负责人逐一填写。 二、请下载本表后认真填写，不得改变本表结构。 三、本表第一页编号不用填写。 四、团队名称填写：××学院（学生团体）××暑期社会实践队； 五、“实践地点”一栏应详写，例：××省××市××区××乡××村或××省××市××公司； 六、团队学生负责人的联系方式请尽量详细。 七、若对表格填写情况有疑问，可询问各学院实践部。 八、此表格及相关资料可在学校校团委网页上下载或者直接到院团委领取。 九、请于6月18日之前将此表（电子版和打印版）填好并上交至各院团委实践部。 一、基本情况 团队情况 团队名称 实践地点 指导单位 参与人数 活动起止时间 预算资金 项目全称 学生负责人 姓 名 性 别 政治面貌 所在学院 专业班级 年级 联系方式 宿 舍 宿舍电话 手 机 E-mail 指导 教师 姓 名 单 位 职 务 联系方式 本人签字 主要成员（包括团队负责人） 姓 名 所在学院 专 业 年 级 联系方式 二、实践计划 服务 内容 课题调研方向 主要活动内容 活动简要计划 活动组织方式构想 实践预期成果形 式 经费预算 用 途 经费小计 合 计 日 程 安 排 时 间 地 点 活动内容 三、项目审核意见 团 队 成 员 安 全 责 任 承 诺 本人自愿参加西安电子科技大学2010年暑期社会实践活动，并保证本人身体和心理状况适合参加本次社会实践，对本次社会实践的目的、性质、实践地的情况以及可能的风险有清楚的了解，详细阅读并全部理解教育部令第12号《学生伤害事故处理办法》（2002年9月1日生效）。在我团队社会实践期间，本人保证将自觉遵守国家法律法规和学校纪律，严格执行学校关于暑期社会实践的各项规定，遵守团队纪律，不私自行动，并保证个人安全，圆满完成团队实践任务。 团队成员签字 年 月 日 学院团委意见 盖 章： 年 月 日 校团委意见 盖 章 年 月 日