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病因与危险因素研究 许能锋 流行病学认为： 在引起疾病中起重要作用的事件、条件、特征，或者这些因素的综合即是病因(cause of disease)。 导致人群疾病或死亡发生的可能性（概率）增加的因素称为危险因素(risk factor)。 提 纲 一、病因概述 二、病因探索 三、病因推导 一、病因概述 （一）病因概念的发展 （二）疾病发生的条件 1．唯心主义病因说 古代人常将疾病和灾害归咎于鬼神、菩萨、天意或上帝对人责罚，这就是唯心主义病因说。 这个时期，人们是靠求神拜佛或祈祷来消灾除病。 2．朴素唯物主义病因说 在公元前770～222年（春秋战国时期），我国祖先在著名医书《内经》就从整体观念出发，运用朴素的唯物论和自发的辩证法思想对人体的生理、病理及疾病的诊断、治疗、预防等方面作了较为系统全面的阐述，随后即创立了阴阳五行学说； 在西方Hippocrates(公元前460-372年)所著的“Airs,waters and place”之中也提出了类似的观点。 他们认为，疾病与环境密切相关。如公元前5世纪前后，人们就观察到四季有不同疾病的流行。战国时《周礼》记载，“春时有痟首疾，夏时有痒疥疾，秋时有疟寒疾，冬时有嗽上气疾。”还认识到传染病与气候的关系，如“孟春行秋令则民大疫，季春行夏令则民多疾病，孟秋行夏令则多疟疾”等。 此外，中外还均提出“瘴气”与疾病发生有关。至19世纪初提出了瘴气学说（miasma theory） ，并进一步指出通过清除“瘴气”来控制疾病。 3．特异病因学说 古代人类对某些传染病已有所认识。公元前3世纪前后，《内经素问·剌法论》中说：“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似。”“汉代王充在《论衡?命义篇》中写道：“温气疫疠，千户疫疠，千户灭门。”已用“疫”表示疾病流行，相当于现在的“Epidemic”。欧洲Hippocrates(公元前460-372年)提出《流行病（epidemic）》。 意大利Fracastoro（1478～1553）最早提出：特异的疾病与特异的“传染物”有关。Carclano 1557年指出：“疾病的种子是能繁殖其本身的微小动物”。 19世纪末，由于微生物的发展，Pasteur和Koch证实人和动物的某些疾病是由微生物引起的。 Robert Koch于1884年提出了确定病原菌的科赫法则。 科赫法则 ①在相同的疾病病人中均能分离出同一种病原菌，但不能在其他疾病患者或健康人中找到； ②必须能在体外获得纯培养，并能传代 ； ③这种纯培养接种于易感动物能引起典型疾病，并能从这种实验感染的动物中重新分离出相同的病原菌。 由此形成特异病因说或单病因说。即每一种疾病必定是由某一种特异的病原物（如致病微生物）所引起。第一个被证实符合科赫法则的疾病是炭疽。在病因发展史上有过重大作用。 4．多病因模型（学说） 随着科学的发展，人们在长期的防病治病的实践中，逐渐认识到只有病因因素存在，常不足以引发疾病，病因与宿主因素（如性别、年龄、遗传因素、免疫等）及环境因素（如自然环境、社会环境等）相互作用，才能引致疾病的发生或流行。从而形成并提出了流行病学三角学说(epidemiologic triangle)、轮状模型(wheel model)等多病因学说。 1）生态学模型 ⑴流行病学三角学说 在一个等边三角形上病原物（etiologic agent）、宿主(host)、环境(environment)三者各占一个角，三者之间存在相互联系、相互制约的密切生态关系，三角平衡失调将导致疾病的发生（如图1所示）。 ⑵轮状模型 1973年，Susser提出轮状模型。认为疾病的发生源于宿主与环境两方面原因，两者关系密切。 宿主因素决定人们对疾病的易患性，而环境因素则影响人们对疾病的暴露及暴露程度。轮状模型着眼于宿主与环境中多种与疾病有关的因素，而不单独强调某一致病因素的致病作用，在传染性与非传染性疾病的病因分析中及防制中均具有很好的指导作用。 2）疾病因素模型 3）病因网络模型（web of causation ） 疾病各个病因间存在相互联系，按发生致病作用的先后次序连接就构成病因链，靠近疾病发生近的致病因素称为近因，远离疾病发生的致病因素称为远因，多条病因链交错连接起来就形成病因网，这就是病因网络模型。通过它可以全面地认识病因。 （二）因果联系的形式 单因单果 X Y(不存在） 单因多果 Y1 X Y2 Yn （三）疾病发生的条件 多病因说认为疾病的发生是多因性的。致病