第2章 体液平衡失调患者的护理.pptVIP

外科护理学 黄 丹 第2章  水、电解质、酸碱失调患者的护理 一、什么叫体液： 机体内所含的水分及溶解于其中的各种溶质的总称。 二、体液平衡及调节： 体液平衡是机体进行正常新陈代谢和维持内环境稳定的必要条件。 （一）人体液的量、分布及组成： 1、体液的容量： 成年男性：占体重的60% 成年女性：占体重的55% 新 生 儿：占体重的70%-80% 2、体液的分布： 细胞内：2/3——细胞内液 细胞外：1/3——细胞外液 （二）水、电解质的平衡： 1、水的平衡： 2、电解质平衡： 3、钠、钾的生理功能： 正常成人24h水的出入量 无形失水 体温增高1℃，失水5ml/d·kg； 气管切开病人，呼吸蒸发水700-1000ml/d. 2、电解质平衡： 血液中主要离子的正常值 细胞外液： Na+ 、 Cl － 、 HCO３－ 细胞内液： K+ 、 Mg2+ 、HPO42-。 （1）钠的生理功能： 维持细胞外液的渗透压和量 多吃多排，少吃少排，不吃不排 （2）钾的生理功能： ①参与细胞的正常代谢，维持神经肌肉的 兴奋性 ②维持心肌的正常功能 ③维持细胞内液的渗透压 多吃多排，少吃少排，不吃也排 （三）体液平衡的调节： 1、下丘脑-垂体-抗利尿激素系统： 细胞外液渗透压增高 ? 口渴?增加饮水，加强肾对水分的重吸收 2、肾素-醛固酮系统： 血容量减少 ?肾素分泌增多?醛固酮分泌增多?促进远曲小管对Na+ 的吸收和对K+ 、H +的排泄 （四）酸碱平衡的调节： 血中PH值的正常范围：7.35~7.45 酸碱平衡的调节: 1.血液的缓冲系统：HCO３－和H2CO３，正常 时二者之比为20：1 2.肺的调节：呼吸调节 3.肾的调节：排出H + ，回吸收Na+和HCO３－ 三、 体液平衡失调 水、电解质平衡失调 水、钠代谢平衡失调 钾代谢平衡失调 酸碱平衡失调 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 水、钠代谢紊乱患者的护理 等渗性脱水 缺水、缺钠 高渗性脱水 低渗性脱水 水中毒  ◆ 水、电解质平衡失调 【护理评估】 （一）水、钠代谢平衡失调： 1、高渗性脱水（高钠血症）：缺水多于缺钠 （1）健康史： 水分摄入不足：如长期禁食、吞咽困难 水分丢失过多：如高热、大汗、大面积 　　　烧伤暴露疗法、透析疗法等 （2）身体状况 　 高渗性脱水的临床表现和分度 （3）辅助检查 尿密度增高 红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容轻度增高 血清钠＞150mmol/L 2、低渗性脱水（低钠血症）：失钠多于失水 （1）健康史： 体液长期大量丢失：如反复呕吐、长期胃肠减压、大创面慢性渗液 长期使用排钠性利尿剂 纠正脱水时补盐过少 （2）身体状况 低渗性脱水的临床表现和分度 （3）辅助检查 轻度：尿氯含量降低 血清钠＜135mmol/L 红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容、血尿素氮和尿素均有增高，尿密度1.010。 3、等渗性脱水：体液中水、钠成比例丢失 （1）健康史： 消化液的急丧失：如大量呕吐、腹泻等。 感染或软组织损伤引起大量渗液：如肠瘘 、 大面积烧伤早期等。 血浆中液体转移至组织间隙：如胸水、腹水等。 （2）身体状况：既有缺水症状，又有缺钠症状。 轻中度：常有口渴、尿少、尿比重高、皮肤弹性差等缺水表现，以及疲乏、厌食、恶心、呕吐、脉搏细弱而快、血压下降等缺钠表现； 重度：出现低血容量性休克、意识障碍等周围循环衰竭和脑细胞损害表现。 （3）辅助检查： 血钠正常 （4）治疗原则 ： 1）积极治疗原发病。 2）能口服