第九节羊水过多.ppt

一、概述 定义 发病情况 妊娠晚期，羊水量少于300ml者，称为羊水过少。 一、概述 定义 发病情况 文献报道其发病率为0.4％～4％，若羊水量少于50ml，胎儿窘迫发生率过50％以上，围产儿死亡率达88％。 二、病因 胎儿畸形 过期妊娠 胎儿宫内发育迟缓（IUGR） 羊膜病变 胎儿先天肾缺如、肾发育不全、输尿管或尿道狭窄等畸形导致尿少或无尿而引进； 肺发育不全、短颈或巨颌畸形也可引起。 二、病因 胎儿畸形 过期妊娠 胎儿宫内发育迟缓（IUGR） 羊膜病变 占20％～30％。 过期妊娠时，胎盘功能减退，灌注量不足，胎儿脱水，导致羊水减少； 过期妊娠时，胎儿成熟过度，其肾不管对抗利尿激素的敏感性增高，尿量减少导致羊水过少。 二、病因 胎儿畸形 过期妊娠 胎儿宫内发育迟缓（IUGR） 羊膜病变 羊水过少是胎儿宫内发育迟缓的特征之一；慢性缺氧引起胎儿血液循环重新分配，主要供应脑和心脏，而肾血量下降，胎尿生成减少。 羊膜变薄、上皮细胞萎缩等。 三、临床表现 生理方面 症状 体征 心理社会方面 症状 孕妇常于胎动时感觉有腹痛； 自觉腹部增大不明显； 体重增加较少。 体征 腹部检查时发现 宫高小于孕周 敏感性高； 产程延长。 心理社会 孕妇常负疚感，孕妇及家属常担心胎儿畸形及安危。 五、处理原则 避免过期妊娠。 及时处理产程。 抢救胎儿窘迫。 羊膜腔输液 在羊膜腔安放测压导管及头皮电极监护胎儿，将37摄氏度的0.9％氯化钠液，以分钟15～20ml的速度灌注羊膜腔，一直滴至胎心率变异减速消失。若输注800ml变异减速仍不消失为失败 六、护理评估 病史 身体评估 心理社会评估 六、护理评估 病史 身体评估 心理社会评估 询问孕妇有无妊高征、过期妊娠、心脏病、慢性肾炎等、胎儿宫内发育迟缓。 六、护理评估 病史 身体评估 心理社会评估 症状：询问孕妇胎动时有无不适感，评估腹部、体重增加情况。 体征：腹部检查、产程进展观察。 辅助检查：B超 六、护理评估 病史 身体评估 心理社会评估 羊水过少时胎儿在宫内极其危险，羊水过少往往是因为胎儿畸形或母体有疾病，因此应评估孕妇及家属的心理状态，有无负疚感及焦虑心理。 七、护理诊断 有受伤的危险（胎儿）：与羊水过少有关 预感性悲衰：与羊水过少致胎儿宫内窘迫有关 焦虑：与担心胎儿畸形、安危有关 八、护理目标 胎儿安全 孕妇情绪稳定 九、护理措施 1、一般护理：左侧卧位，改善胎盘血液供应 2、心理护理 3、病情观察。 定期测量宫高、腹围及体重。 勤听胎心，了解胎儿宫内情况。 胎盘功能检查及胎儿储备功能检查。 监测产程进展，及早发现异常，及时处理。 九、护理措施 4、治疗配合 教会孕妇自我监测胎儿宫内情况。 积极配合剖宫产，做好各项术前准备。 做好新生儿抢救准备。 认真检查新生儿有无畸形。 健康教育，嘱产妇产后注意休息，保持情绪平稳。 十、护理评价 胎儿没有发生因羊水过少而受损。 孕妇能积极配合分娩处理及护理过程。 羊水异常 学习目标： 1、了解羊水过多的病因、临床表现、诊断。 2、掌握羊水过多的护理诊断和护理措施。 分类: 羊水过多 羊水过少 羊水正常循环：羊水量随妊娠周数增加增多，其早期的来源为母体血浆的渗出液，早期后为胎儿的尿液，妊娠末期其部量约为800~1000ml，以每小时600ml的速度进行着交换。 羊水过多 概述 病因 病理 临床类型及表现 处理原则 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 一、概述 定义 凡在妊娠任何时期，羊水量超过2000ml者，称为羊水过多。 一、概述 定义 发病情况 文献报道其发病率为0.5％～1.6％，合并糖尿病者其发病率可高达20％。 二、病因 胎儿畸形 多胎妊娠 孕妇和胎儿的各种疾病 胎盘脐带病变 特发性羊水过多 羊水过多的孕妇中约18％～40％合并胎儿畸形。以神经管缺陷疾病最为多见，约占50％，如无脑儿、脑臌出、脊柱裂胎儿。 其次是消化道畸形，占25％， 二、病因 胎儿畸形 多胎妊娠 孕妇和胎儿的各种疾病 胎盘脐带病变 特发性羊水过多 多胎妊娠并发羊水过多是单胎妊娠的10倍，尤以单卵双胎居多，且常发生在其中体重较大的胎儿。 二、病因 胎儿畸形 多胎妊娠 孕妇和胎儿的各种疾病 胎盘脐带病变 特发性羊水过多 糖尿病、ABO或Rh血型不合、重症胎儿水肿、妊高征、急性肝炎、孕妇严重贫血。 胎盘绒毛血管瘤、脐带帆状附着。 约占30％，不合并任何孕妇、胎儿或胎盘异常，其原因不明。 症状 羊水过多但量不超过3000ml者一般无临床症状