缺血缺氧性脑病的护理查房.pptVIP

缺血缺氧性脑病的护理查房 ICU 李珊珊 相关知识 定义 由于各种原因引起的部分或完全缺氧、脑血量减少或暂停，致使脑损害而引起一系列神经精神异常表现的一种综合征，成HIE。严重者可造成永久性神经功能损害。 相关知识 脑：对缺血缺氧最敏感的器官 成人脑质量仅占体质量的2% 静止时却接受心排出量的15% 耗氧量占全身总耗氧量的20% 相关知识 脑组织内基本没有氧和营养底物储备，脑流量一旦停止： 10s内可利用氧储备耗能，有氧代谢停止； 15s昏迷； 2—4min无氧代谢也停止，不再有AIP产生； 4—5minAIP耗尽，所有需能反应停止； 4—6min后脑组织发生不可逆损伤。 相关知识 心脏疾病、麻醉意外、一氧化碳中毒、失血性休克、肺部疾病、自缢、溺水等造成的心肺骤停是成人缺氧缺血性脑病（Anoxic-ischemic encephMopathy，AIE）的常见原因。近年来，随着急救措施的进步，心肺骤停的患者得以成功复苏，但脑部缺氧缺血却带来了神经系统的许多并发症，如智力迟钝、记忆力下降、运动障碍等。癫痫发作是这类脑病中最为重要的临床表现之一，而其发作又会加重脑部缺血缺氧，严重影响患者的预后 病历资料 患者：刘雪存，男，28岁 主诉：心肺复苏术后100天伴抽搐3月余。 现病史：患者于100天前因“支气管哮喘”致心跳呼吸骤停，入我院我科抢救，生命体征稳定后转“宜昌市一医院”进一步治疗，2016年11月2日 17时30分家属要求转我院继续治疗。遂以“缺血血氧性脑病后遗症”收住我科。 既往史：既往有支气管哮喘病史多年。否认无高血压冠心病史，无糖尿病史，有鱼虾食物过敏史，无药物过敏史。 病历资料 查体：T：36.8℃；P：101次/分；R：21次/分，经气管切开处给氧；BP：123/80mmHg，查体不合作，体型正力型，被动体位，神志昏迷，睁眼昏迷。眼睑浮肿，双侧瞳孔等大等圆,直径约为2mm，对光反射存在，口唇无紫绀，伸舌不能。颈部无强直，双肺呼吸音粗，无干湿性啰音及哮鸣音。四肢无畸形，四肢及全身间断抽搐，双下肢无水肿，双足背动脉搏动可；双侧巴氏征阳性。较躁动，伴出汗，尿色浑浊。 门诊资料：2016年11月2日宜昌市一医院出院小结一份，出院诊断为支气管哮喘、呼吸心跳骤停、缺血缺氧性脑病后遗症、症状性癫痫（继发性癫痫）。 病历资料 2016年11月3日 11时08分 行右锁骨下CVC置管 2016年11月4日 患者睁眼昏迷，间断抽搐，较躁动，心率偏快，尿量增多，血压偏低。适当镇静镇痛治疗，继续抗癫痫治疗，给予肠内营养剂支持治疗 2016年11月6日 痰检出不动杆菌，尿培养出大肠埃希氏菌，考虑有肺部感染及尿路感染，均对左氧氟沙星敏感，故今加用左氧氟沙星抗感染治疗，6/11尿培养提示肺炎克雷伯菌 病历资料 目前情况：生命体征正常范围内，神志昏迷，睁眼，双瞳直径2mm，光反射存在，双眼球结膜稍水肿，，双肺呼吸音粗，无干湿性啰音及哮鸣音。双下肢无水肿；双侧巴氏征阳性。考虑高压氧治疗中相关风险，家属暂不同意承担风险行高压氧治疗。今继续控制癫痫发作，抗感染、祛痰及营养支持治疗。 目前诊断：1.心肺复苏术后.2.缺血缺氧性脑病3.症状性癫痫（继发性癫痫）10.气管切开术后。 护理问题 意识障碍 清理呼吸道低效 导管滑脱 皮肤完整性受损 废用性肌萎缩 并发症——肺部感染、尿路感染 意识障碍：与疾病导致脑组织缺血有关 密切监测生命体征，及时记录，发现意识障碍程度加深及时告知医生。 及时正确应用脱水机及降颅内压药。 控制体液摄入量及输液速度，准确记录出入量 O:患者为睁眼昏迷。 清理呼吸道低效：与意识障碍不能自主咳嗽与有关 密切注意呼吸机血氧情况，听诊肺部痰鸣音及时吸痰 翻身拍背Q2H，保持呼吸道通畅 抬高床头30度，有利于呼吸，气管切开使用雾化面罩吸氧3L/min。 及时清理气道及口腔分泌物 O:患者病程中无窒息性缺氧症状发生，口腔分泌物较多。 导管滑脱：与躁动有关 做好保护性约束，使用约束带、床挡。 各导管行二次固定。 随时检查各导管情况 O:未发生导管滑脱 皮肤完整性受损：与长期卧床，低蛋白有关 保持皮肤清洁干燥，避免受机械性损伤 使用气垫床，翻身枕，翻身拍背按摩受压部位Q2H，温水擦浴BID. 加强营养,补充蛋白，提高抵抗力 使用CVC导管输液治疗，减少皮肤刺激。 O:患者未发生压疮。 废用性肌萎缩:与疾病导致全瘫有关 评估患者躯体活动情况 协助患者翻身，病情稳定后。每日新肢体功能锻炼，活动四肢各关节，定时给予按摩。 O:患者四肢肌张力高 潜在并发症——肺部感染、尿路感染 按需吸痰，及时听诊肺部情况，抬高床头，做好呼吸道管理，遵医嘱使用抗生素，防止肺部感染 使用氯己