亚低温治疗的课程课件.pptxVIP

汇报人：马龙 单位：吉林省延边第二人民医院ICU 亚低温治疗技术 目录 低温分类和亚低温概念 亚低温的保护机制 亚低温的实施方法 亚低温的最新探讨 国际上将低温分为： 轻度低温 Mild hypothermia 33～35 ℃ 中度低温 Moderate hypothermia 28～32 ℃ 深度低温 Severe hypothermia 17～27℃ 超深低温 Super-hypothermia 16 ℃以下 我国学者江基尧1993年首次将轻、中度低温（ 28～35 ℃）称之为亚低温，此后这一概念在国内被广泛引用。 低温分类和亚低温概念 在正常供氧条件下： 体温每下降1 ℃ 脑代谢率可降低6.7% 脑脊液压力下降5.5% 当体温降至33 ℃ 脑细胞耗氧量可降低约35% 当体温降至30 ℃ 脑代谢降低50%左右 脑耗氧量只有正常时的58% 低温的脑保护机制 调节脑能量代谢 降低乳酸堆积 低温的脑保护机制 1抑制内源性毒性产物对脑细胞的损害作用 脑缺血导致内源性毒性产物异常释放；兴奋性氨基酸、乙酰胆碱、多巴胺、去甲肾上腺素、5-羟色胺、氧自由基 2抑制脑细胞凋亡 亚低温可以直接阻断TNF-α诱发的细胞凋亡；抑制p38MAPK的早期激活；抑制Caspase-3的激活；降低Caspase 非依赖通路中的关键蛋白—AIF的mRNA的表达减少细胞凋亡； 3减轻弥漫性轴索损伤 弥漫性轴索损伤是导致颅脑外伤患者死残的重要病理基础，尤其是脑干网状上行激活系统，轴索损伤是导致长期昏 迷的确切因素。 4减少脑细胞结构蛋白破坏，促进脑细胞结构和功能的修复 抑制炎症因子的产生，减少钙离子内流，阻断钙对神经元的毒性作用，并能调节调钙蛋白激酶Ⅱ的活性和蛋白激酶 C的活力。 《神经外科麻醉与脑保护》黄焕森,高崇荣 体温oC 代谢率% 正常 36.8 100 降低5oC 31.8 75-80 30.0 60-70 降低10oC 26.8 50 20.0 25 降低20oC 16.8 20 6.8 6 体温对代谢的影响 体温与机体耗氧量之间存在着线性关系 虽然亚低温治疗对脑损伤和机体的保护作用已被肯定，但近年来越来越多的学者对有关亚低温治疗的选择指征、时间窗、时程和疗效仍有争议。 适应症 1.重型颅脑创伤患者、广泛性脑挫裂伤脑水肿导致难以控制的颅内高压。 2.缺血性脑卒中。 3.颅脑创伤或脑血管意外患者出现常规处理无效的中枢性高热。 4.各种原因所致的心跳骤停。 禁忌症 1.无绝对禁忌症。 2.相对禁忌症：处于全身衰竭期者合并低血压、休克尚未纠正者、疑 有颅内血肿正在观察阶段者、年老且伴有严重心血管功能不良者。 实施亚低温治疗的方法 1、亚低温治疗时间窗：亚低温开始时间越早越好。发病后6小时内达到 亚低温水平则治疗效果佳。24小时内亦能改善预后。 2、降温速度：每小时降低1-1.5℃，3-4小时即可达治疗温度。 3、亚低温治疗疗程：疗程一般为1—3天，一般不超过一周。 4、常用的降温方法：（1）药物降温；（2）物理降温：体表降温、体腔降温、血液降温。 5、临床常用亚低温治疗办法：冬眠合剂亚+低温治疗仪 （1）药物降温 ： 应用乙酰氨基酚、安痛定、冬眠灵、冬眠合剂等药物降温。 （2）物理降温：可用亚低温治疗仪降温、冰帽、冰袋置于大血管浅在部位和头部 （3）血液降温：血管内冷热交换，大血管置管，可迅速降温和准确地控制温度。 具体降温方法 降温实施：首先给予给予冬眠合剂，使患者体温控制在32—35℃ ，以保证病人处于昏睡状态，无寒战，生命体征稳定。同时采用医用冰毯，冰帽，双侧腋下、腹股沟等大血管处用冰袋，同时减少盖被，降低室温等。 具体降温方法 《2015年心肺复苏和心血管急救指南》采用了 “目标温度管理”（targeted temperature management ，TTM） 复温实施：首先停用物理降温措施，然后逐渐停用冬眠药物，盖上被子，自然复温，以平均4-6小时升高1℃ ，整个复温过程持续12小时以上，使体温恢复至36℃左右为宜。 禁止复温过快，以防止发生复温休克。 具体复温方法 亚低温治疗的护理   1、神经系统的护理：密切观察神志、呼吸、脉搏、瞳孔、ICP。  2、呼吸系统的护理：保持呼吸道通畅，防止缺氧、窒息及预防肺部感染；观察呼吸音及呼吸频率、节律。  3、循环系统的护理：观察