产后出血的相关病例讨论.pptVIP

产妇为高危妊娠却未列为高危妊娠管理 经验总结 助产士在接诊孕产妇时均需重视综合评估，启用评估表进行预测产后出血； 采取积极有效的措施预防产后出血； 定期对科内人员进行培训，提高其警惕性，熟练掌握产后出血的抢救流程，用药的指南 重视团队的密切配合，确保急救工作顺利进行。 谢谢聆听 产妇为高危妊娠却未列为高危妊娠管理 产妇为高危妊娠却未列为高危妊娠管理 产妇为高危妊娠却未列为高危妊娠管理 回顾病例 处理流程中有什么问题？ 回顾病例 胎盘完整 分娩一个巨大儿医生没有用器械检查软产道，宫颈有无裂伤？没有汇报和记录。 当时的血常规应该在汇报和记录 产时预备 预警方案： 产后出血评分5分，出血机会增加，＞７分者阳性预报率100% 提前开放静脉通道，并用Y型16一18G留置针，必要时备血 分娩时护理组长、医生必须到场监产 准备产后出血各方面的准备（人员、药品及其它物品） 产后出血的病因 即“4T”记忆 Tone张力70% (子宫收缩） Trauma损伤20% （损伤） Tissue组织10% （胎盘） Thrombin凝血酶1%（血液系统） 第五T理论Tumor肿瘤因素宫颈癌，滋养细胞肿瘤，肿瘤年青化。 宫缩乏力产后出血的特征 出血发生在胎盘娩出后。 出血量多、色暗红、出血呈间隙性。 加强子宫收缩后，出血可缓解。 触诊子宫软、轮廓不清、查子宫下段不收缩。 其它出血因素相继排除。 如何准确评估出血量 血容量补足的标准 两个“100”，两个“30” 收缩压＞100 mmHg 心率＜100/min 尿量30＞ml/h 红细胞压积＞30 皮肤温暖，红润,静脉充盈,脉搏有力。 应用子宫收缩药物 子宫平滑肌兴奋药物 （常用） 缩宫素受体激动剂（使用） 前列腺素（常用） Ca+（少用） 产后催产素使用要点 催产素最好是肌肉内给药或是稀释后静脉给药，因为未稀释的催产素给药后可导致一过性血管扩张和低血压 一级循征证据推荐胎肩娩出后肌注10U催产素 产后500ml乳酸林格液加入10U催产素，以250ml/h的速度静脉滴注，相当80mu/min，维持2小时，防止宫缩乏力 坚持早吸吮促进子宫收缩 24h内用量不超过80u 宫颈钳夹术的方法及注意事项 术前应排空膀胱 ；使用无齿卵园钳3－4把 按摩子宫，掏出宫腔内积血后进行； 宫颈上下唇一起均匀钳夹（4－5公分长） ； 钳夹时间（30－45分钟）；4-6小时。 松钳时间为钳夹15－30分钟后间隙一把一把松钳； 回顾病例 护理措施中有什么问题？ 护理措施 呼救－组织抢救团队，建立有效的生命支持 A：通道（气道与输液通道） B：管好呼吸 C：管好循环 D：药物使用 E：有效的子宫按摩 F：评价效果 管好呼吸 鼻吸氧： 吸入的氧浓度为30％～35％ 氧分压为220～250mmHg 面罩吸氧：密闭面罩吸氧法所吸入的为100％ 的纯氧氧分压为760 mmHg 管理好循环 建立有效的静脉通道 以16号以上静脉留置针建立两条以上的静脉通道，必要时做静脉切开、颈静脉穿刺、或中心静脉置管保证液体迅速灌注，提高抢救成功率 补液速度及补液量: 一般最初20min输1000ml，第一小时内应输入2000ml，以后据综合指标酌情调整 选好补液种类: 扩容治疗时常用液体包括晶体液、胶体液、血制品和血液代用品。晶体液主要补充细胞外液；胶体液主要补充血管内容量 按摩子宫收缩的方法 助产者连续用一手置于宫底部：拇指在前壁，其余4指在后壁，均匀有节律性地按摩子宫底。 可一手握拳置于阴道前穹隆，顶住子宫前壁，另一手自腹壁按压子宫后壁使宫体前屈，双手相对紧压子宫并做按摩。 按压时间以子宫恢复正常收缩，并能保持收缩状态为止。 按摩时应注意无菌操作，通常持续15min多能奏效。 护理监护的要点 护理监护的要点 护理监护的要点 尿量 正常人尿量约50ml/小时。休克时，肾脏血灌流不良，尿的过虑量下降，尿量减少，是观察休克的重要指标 。 输血及输注其他血制品的管理 严格执行输血各项查对制度。 最好不用库血，防止医源性输血障碍发生。 输血时血的温度必须与体温接近，低于３０度的血可引起心室纤颤和心脏骤停。 血液制品取回后应及时输注，特别是血小板、血浆、冷沉淀保证溶解后30分钟内输注。 护理文书上有什么问题？ 难点分析 在短时间内出现大量失血，产妇迅速发生休 克，生命体征极不稳定，发生凶险性产后出血，助 产士可采取的措施。 如何做好病人各项指标的评估 “一看” 看神志:休克早期,脑组织缺氧尚轻,伤员兴奋、烦躁、焦虑或激动。随病情发展，脑组织缺氧加重，伤员表