医疗保险付费方式与费用控制课件.pptVIP

DRGs （diagnostic related groups ） 即根据疾病分类法，将住院病人疾病诊断分为若干组，每组又根据疾病的轻重程度以及有无合并症、并发症分为几级，对每一组不同级别的病种分别制定不同的价格，并按该价格向医院一次性支付。 最早于1983年在美国老人医疗保险制度中实施，由480多个疾病诊断组构成。 精品文档 DRGs-PPS 是一种病人分类方案，将具有某一方面相同特征的病例归为一组； 预付标准从疾病的主要诊断、是否需要手术、患者年龄及有无合并症四个方面综合平衡，确定每种疾病的住院日和费用，用预付方式支付给医疗服务提供者。 精品文档 DRGs的应用 全球有25个国家均已推广不同版本DRGs,还有10多个国家和地区不同程度的试行DRG； 各国DRGs的应用在目的、数字、编码方案、付款的计算、费用的内容方面有所不同。 总之，基于DRGs的保险支付方式是当今世界公认的比较先进的支付方式之一。合理的评估出医生的贡献，约束了医生的行为，控制了医疗成本。 精品文档 按病种付费的优缺点： 优点： 促使医院提供行为的变化，选择成本低、效果好的治疗方案，从而降低医疗服务成本；缩短住院天数，减少诱导需求；促进医疗质量的提高，对管理的要求较高，促进医疗服务供方和医疗保险机构加强科学管理，标准化管理，费用结算审核比较简单。 缺点： 病种费用偿付标准的制定比较困难，操作难度大，管